骨哥用药教学方法：膝关节镜术后真不用抗凝吗？

众所周知，THA、TKA、髋部骨折开刀等大开刀后能够抗凝，在在此之后的节目中所我们也另辟蹊径地聚焦了骨盆开刀后应该能够抗凝。今天，我们将再次「奇葩知道」，审视腿部透绝技后抗凝的必要性。

有挚友不想知道：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥先不做辩解，我们从一个权威性杂志上的最新确诊来看看。

确诊

女性身病患者，60 岁，诊断「左边末端脚踝小腿」而蓝图不依关节透下脚踝切除绝技。在绝技前，她问主刀精神科：精神科，别人知道腿部开刀之后不想有溃疡，那我要不要吃抗凝药啊？

她既往有极较低血压和 2 型糖尿哮喘，长期服用赖诺普利和二甲双苯甲酸。做爱 30 年，每天 1 包内，已戒烟 10 年。身病患者本人无静脉溃疡哮喘或肿胀相关传染病的哮喘，但其孪**儿曾在早产难过肺栓塞。

查体：血压 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，脚踝弹响试验阳性，左边脚外翻受力位有疼痛感。

住院蓝图：蓝图绝技后疼痛减轻后另不依住院锻炼。

所以，挚友们不想如何问到她的疑问呢？

在大家七嘴八舌议论的时候，我们先简单彻底改变一下以往腿部透绝技后不抗凝的缘故。

关节透不抗凝的历历史学者背景缘故

凡事有两面性，当写到「抗凝」这个字词的时候，首先映入脑海的是溃疡和肿胀。用或者可不也无非是在其中所 Strike a balance。

自然病程中所，TKA 和腿部透开刀的溃疡年存活率分别是 4.3% 和 0.34%；而用作抗凝药之后 TKA 的溃疡发生率明显降较低，并且肿胀高风险仅仅是略微增高，但腿部透非常不想因为抗凝而明显减缓症状性深静脉溃疡（来自 NEJM 的最新 RCT）。

表观存活率较低，抗凝防止功效不得而知——这也视作了绝技后抗凝在 TKA 中所深入人心，而在关节透下的开刀最新中所至今都从没写到的缘故，更可不知道临床实践了。

并不相同的声音

尽管如此，对于这个疑问，依旧有学者反驳，由于时时极较低质量的循证医学确实较少，且受扩及排除标准限制，因此在临床上的指导意义非常极较低。而且无论最新有无推荐，实际工作中所都应该考虑「异化」的疑问。那么咱们再往上翻翻这个确诊，能够抗凝吗？

正反双方观点 PK

正如《神雕侠侣》里周伯通不想一人互搏，《波多黎各盗贼》里历史学者蒂夫船长可以脑补出两个自己在耳边争吵。骨哥也来个人格分裂，谈谈正反的观点，欢迎大家必需。

反面：支持绝技后抗凝

从表观上来看，0.34% 的年存活率只不过非常极较低，但这是对于芸芸众生而言，在特定一些人中所其实数倍超极较低于这个数字。这些人包内括：有过溃疡哮喘、哮喘等（不一一列出）。

基于此，有最新反驳，对这部分溃疡高风险极较低于普通人的特殊群体，必要考虑静脉溃疡的防止处理。

另一方，即前面写到的——研究课题的入组有局限性。时时的研究课题中所大部分基于溃疡高风险基线较极较低的成年人，比如上述写到的 NEJM 的研究课题（同期 49 岁、无吸烟、哮喘、BMI 正常、有过溃疡哮喘的身病患者大于 15% 等）。

该身病患者有吸烟历史学者、肥胖症、当年，且一级亲属有溃疡哮喘，因此由此可知该医护人员绝技难症状性的静脉溃疡高风险应比似乎极较低出许多。

同时没有确实表明腿部透绝技后用作抗凝药肿胀高风险增大，且从医护人员主动来咨询求医的不当来看，绝技后得不到较低分子会肝素或口服抗凝药不仅可防止，而且身病患者在防止措施的依从性上不想更极较低。

正方：不支持绝技后抗凝

当前关节透后溃疡发生率的医学研究统计数据非常不得而知，因为这些研究课题大部分是异质性的研究课题，有些甚至注意到相互矛盾。因此从该来源不得而知的存活率的角度去评核「所谓的」腿部透绝技后要不要抗凝意义不大。

部分表明抗凝能降较低绝技后溃疡存活率的研究课题，其实是把「水痘深静脉溃疡」和「脸部数倍端的深静脉溃疡」也另不依作为研究课题终点，但这两类的临床意义非常大。所以同样是研究课题的疑问，假定对囊括了这两类的溃疡加以防止，能否只不过让身病患者受益，值得可疑。

；还有一项 Meta 分析看出，腿部透绝技后抗凝不想增高多种并发症的高风险，该研究课题的扩及一些人无溃疡哮喘、无各种因素，与该身病患者相似。因此研究课题的结果「抗凝对防止绝技后溃疡无明显作用」是可以揉合的。

临床经验体会

在国内某大型三甲医院青年运动台北医学大学中所，关节透开刀围绝技期溃疡管理要点从前如下：

1.绝技前评核：DVT 满分，双下肢甲状腺彩超，DIC 常规检查。

2.惧怕绝技后溃疡显出：极较低热脸部疼痛，脸部肿胀，浅表静脉曲张。

3.根据绝技中所止血带时间、VTE 满分、D-二聚体等对 VTE 危险度基准，并决定应该防止并选择适当的处理方式：也就是说防止（规范开刀操作，抬极较低身患肢，早期下床等），化学防止（加压控制器或弹力袜等）或抑制剂防止（较低分子会肝素等）。

4.身病患者教育：戒烟才与，压制血糖等。

阐释

今天骨哥就不给出一锤定音的事实了。机智的挚友们，你们怎么看？欢迎在底部评论！