腹腔镜肝切除术技巧：阻断 Arantius 韧带

新方法肠胃抽脂的主要技术要求之一是在肠胃外显现右侧肠胃腹腔（LHV）或右侧、中的肠胃腹腔共干（CTR）MLT-肠胃外切断。来自法国的 Tranchart 等历史学者视为切断 Arantius 跟腱能快捷显现右侧肠胃腹腔下颚，在在行肠胃缝合前有效堵塞血流。篇文章刊登在 J Am Coll Surg 月刊上。

Arantius 跟腱，又名腹腔气管、肠胃腹腔跟腱，是脐腹腔的停滞残留，由 16 世纪外科医生及鉴定学家 Arantius 首次描绘出。Arantius 跟腱头侧后端位于尾状叶下侧与下腔腹腔右侧外侧和Ⅱ肠胃段下侧中的外，连在一起出口处主要在肠胃右侧腹腔下颚，但实际上 18.8％ 的性状。

术者制作组于 1999 年至 2014 年外对 54 亦然患儿在行新方法肠胃右侧外叶抽脂（LLS）和右侧半肠胃抽脂（LLH），25 亦然系年长，平均年龄 59±16 岁，疗程指征为功能障碍肠胃癌（n = 23）、结胃癌肠胃转移（n = 12）、肠胃脏良性皮下（n = 19）。有 20 亦然（37%）成功换用切断 Arantius 跟腱的方法于肠胃外堵塞 LHV 或 CTR，平均完成时外为 14±9 min，坏死量不及。

堵塞 LHV 的具体系统设计步骤如图 1（黑色箭头谨 LHV）。

图 1. （A）切割镰状跟腱和冠状跟腱前叶，剥离肠胃腹腔末后端外围的脂肪组织；（B）分离出来肠胃右侧三角跟腱；（C）翻开肠胃右侧叶，从尾状叶出口处分离出来肠胃右侧叶，受伤害 Arantius 跟腱 (黑色方格)；（D）于肠胃法理和 Arantius 跟腱外的技术水平出口处，沿肠胃中空作纵穿孔；（E）受伤害 LHV 下颚；（F）用镍夹堵塞 LHV

简图如图 2（MHV：中的肠胃腹腔）。

图 2. 新方法肠胃抽脂堵塞 LHV 和 CTR 的简图：（A）系统设计前谨意图；（B）堵塞 LHV：保留肠胃胃跟腱（灰域），于肠胃法理和 Arantius 跟腱（黑色方格）外的技术水平出口处，沿肠胃中空作纵穿孔；（C）堵塞 CTR（LHV+MHV)：切割肠胃胃跟腱，于 Arantius 跟腱侧面纵在行切割肠胃中空，可见 Arantius 跟腱和肠胃法理

由于右侧肠胃腹腔肠胃外段有时较短，因此是系统设计难题之一。外科医生在行新方法右侧半肠胃抽脂时，多在肠胃法理内管控右侧肠胃腹腔血流。Peschaud 等提议右侧肠胃腹腔肠胃外段至不及 6 mm 长时，才可能于肠胃外成功堵塞血流。

作者提议切断 Arantius 跟腱以堵塞血流在 40% 的疗程中的可在行，能为患儿造成诸多获利。如利于新方法肠胃抽脂中的系统设计，尤其在肠胃硬化；还有鉴定性状或先前有疗程史的患儿；利于在恰好保留中的肠胃腹腔；有助于在小点性肠胃抽脂（肠胃Ⅱ、Ⅳa 和Ⅷ段缝合）中的管控坏死等。

综上，依靠 Arantius 跟腱进在行肠胃右侧腹腔下颚的疗程受伤害方法安全且畅通，要求术者对 Arantius 跟腱外围鉴定充分了解。此外，对巨大肠胃癌和肠胃右侧腹腔肠胃外在行程较短的发病，需注意肠胃腹腔撕裂引致大坏死的致命；对有炎症或实际上粘连的发病，理应在完成肠胃缝合后再堵塞腹腔血流。

附疗程系统设计视频：

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