敲黑板：认识到低血容量

偏高血发电量在休克症状里较为常见，液态用药是这些症状消退的基石。但输液但亦会也亦会产生包括工程学透气时间延长在内的不利因素，并与病死率增大相关。提供充份而非过量的液态用药尽有可能提高大多数症状的病症。要做到这一点必须分析报告偏高血发电量。什么是真正的偏高血发电量？严格意义上讲，偏高血发电量应当被假设为血浆、血浆或血浆里的热量取走致使的血发电量增加。但体液取走对血流动力学的因素较为适合于：血发电量可总称“非结构上空腔”及“结构上空腔”。非结构上空腔主要由内含在大的发电量血管里的血浆均是由，它不投身于血管回流，被假设为跨壁拉出为0时自在肌内的血发电量。相反，结构上空腔则直接投身于血管回流，可被假设为去除后尽有可能使跨壁拉出为0的那部分血发电量。在偏高血发电量的代偿期，取走的血发电量由等量的非结构上空腔来多余，以维持结构上空腔和自在需求量。随着发电量取走的增多，代偿机制不足而进入偏高血发电量的脱代偿期，血管回流及自在需求量增加，临床上可表现为自在动过速和/或偏高血拉出。血流量时（如脓毒血症）非结构上空腔增大所致的结构上空腔增加可称作“相对普遍性偏高血发电量”（左图1）。十二指肠前负荷降偏高、自在需求量增加时的偏高血发电量则是“里自在普遍性偏高血发电量”，有可能是由于无代偿及/或相对普遍性偏高血发电量致使，但正拉出透气的产妇也亦会由于胸腔内拉出增大所致血管回流增加。里自在普遍性偏高血发电量可使自在需求量增加、全身组织炼拉出降偏高，而偏高血发电量的代偿机制可使水钠潴留，血流再行栖息于也可使皮肤、十二指肠及内脏循环增加以保证自在、脑循环。大多数偏高血发电量的MLT-症状循环都受到里自在普遍性偏高血发电量的因素。在MLT-症状的临床试验里，偏高血发电量比如说里自在普遍性偏高血发电量，实际上很多时候被假设为补液后可使每搏量及自在需求量反射普遍性增大（亦称前负荷、发电量或液态加成普遍性）的偏高血发电量。Guyton最先认为，液态消退对循环的因素是由血管回流和十二指肠功能的相互作用所最终的。血管回流功能的核自在是体循环平均值；大拉出，它是由血管回流的梯度驱动，并由循环血量及自在肌（众所周知是小血管及微血管）的顺应普遍性所最终的。由于血管回流最终进入右自在并依赖于体循环平均值；大拉出及右房拉出之间的拉出力梯度，因此右自在至关重要。右房拉出受到十二指肠功能的调节，从而使血管回流及十二指肠舒张；大。我们在分析报告休克症状时，通常亦会基于有限的电子邮件开始施压。我们必须回答的第一个问题是，“自在需求量增大自此我的产妇尽有可能受益吗？”如果尽有可能，就应当分析报告偏高血发电量的指标。有几类产妇普遍性测试最最简单于预报发电量加成普遍性。这些测试都是以自在肺耦合为基础，并用了工程学透气时前负荷的周期普遍性变化。因此，当MLT-症状是窦普遍性自在律、镇静且赋予潮气量大于7ml/kg的高度集里透气时，最最简单工程学透气期间每博需求量（SV）的动态改变或动脉波形的变化来预报发电量加成普遍性。但许多ICU症状有可能都不具这些条件，因此限制了这些测试在这类症状里的应用领域。替代的为了让如下腔血管变异度可以预报发电量加成普遍性，但它很有可能亦会受到潮气量的因素，并且由于它仅在数值颇为高的时候才能预报发电量加成普遍性，因此都只，下腔血管变异度在自主呼吸症状里的应用领域受到同样。被动抬腿部测试无论透气模式或十二指肠节律如何都尽有可能预报发电量加成普遍性，因而似乎愈来愈有去留，但操作较为比较最简单。该测试需将症状从半卧位45°变为平卧位，同时上扬症状手脚至45°C，在这个每一次里分析报告自在需求量的变化。在腿部上扬时周内校正定自在需求量的变化将赢取比较好的预报值。但这些测试都不完美，最佳阴普遍性预报值及阴普遍性预报值差不多是90%。愈来愈重要的是，我们其实不正确眼科医生们在应用领域这些测试自此是否、如何改变液态用药，而这些测试也并未通过随机测试的验证。对许多症状来说，由于无法应用领域预报普遍性测试或无法确保症状适合于预报，愈来愈重要的是，由于液态耐受普遍性的管理，因此，顺利进行慢速补液测试仍然是合理的。慢速补液测试需在短时间内透析250-1000ml液态，并再行次顺利进行循环分析报告，包括直接或间接作法校正得的自在需求量。遵循前述生理学数学模型，应当分析报告右自在；大拉出。透析的液态应当是增大了前负荷，即里自在血管拉出或腔血管直径；否则所给的发电量就有可能并未增大拉出力空腔，这对自在功能来说是个同样。另一方面，慢速补液期间动脉血拉出的变化价值较小，因为它们对自在需求量的改变来说是一个较差的指标，除非拉出力改变明显。我们对自在肺耦合及血管回流与自在功能之间相互作用的相识已经有了不小的提高。这些相识已经转化为几种最有可能提高我们发电量管理作法的床旁产妇工具。另一方面，我们还面对着同样：仍依赖于如何应用领域这些工具提高症状病症的高效率测试资料。在我们赢取这样的资料之前，谨慎的临床分析报告结合生理学知识及液态的因素有可能亦会督导我们传达这一最简单却适合于的施压作法。