髓内上头的远上端锁死关键技术是外伤穿孔科医生需要掌握的重要手术技巧之一。古书报道中解说了多种髓内上头远上端锁死关键技术或锁死脚架装置，这些关键技术各有其优缺点。最近，英国皇家德比疗养院穿孔科的Harinder Gakhar医生在近期出版的Tech Orthop杂志上描述了一种髓内上头远上端锁上头无透视软性关键技术，没人临床穿孔科医生参看、学习。现将其关键技术要点解说如下。
该关键技术的基本原理是选择两枚长度相同的髓内上头上头，而设计髓内上头相连脚架装置后，另一枚长度相同的髓内上头平行于而设计髓内上头安放，两枚髓内上头的远上端锁死小孔可以重叠（图1）。
图1.如图所示，两枚髓内上头后上端锁死小孔一致后，即可确定远上端锁小孔的一段距离。
穿孔干内放退髓内上头后，通过相连脚架装置，将外部髓内上头与穿孔内髓内上头平行，此时软性髓内上头的远上端上端锁死小孔与外部髓内上头的远上端锁死小孔处于同一水准，继而确定远上端锁死小孔一段距离。
经皮在远上端锁死小孔的基本上一段距离行单侧穿孔神经节钻小孔。在单穿孔神经节小孔内放退科氏针，感觉到髓内上头的远上端锁死小孔。如单穿孔神经节小孔座落在髓内上头的侧面或后方，就会感觉到到科氏针可在髓内上头的侧面或后方很薄滑过，通过这种感觉到找到锁死锁死小孔的一段距离，一旦科氏针通向髓内上头的远上端锁死小孔，即放退导丝在此之后认清科氏针。沿科氏针同方向放退钻头，进行对侧神经节钻小孔，然后，但会向远上端继续放退导丝，改用Kocher铁环来作标记。软性远上端锁上头，在此之后感觉到无法继续拧退，此时锁死螺上头就会挤压导针，轻微排便拧退的锁上头，拔出导丝，完毕远上端锁死。再次放退导丝，检查远上端锁死情况。如远上端锁死成功，导丝将无法放退原有深（通过Kocher铁环来作标记可审计放退的相对深）。
该关键技术必需X直通透视和其它辅助装置即可完毕髓内上头的远上端锁死，所写领域这一关键技术多年，完毕髓内上头断上端锁死病例超过1000例。但所写同时指出，临床上领域这一关键技术就会有一个学习曲直通。
Technique for Locking Intramedullary Nails Without Imaging
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编辑： orthop002相关新闻
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