下颚地四区以眼眶部为为里心，以外邻近的均结构设计和循环系统会，往往是躯干锈蚀最显著的躯干。依据活体和功能特色，化妆活体学可将鳞四区界定为两旁以鳞细为界的地四区，即椿四区、上另有阴四区、颞四区、下另有阴四区和犬齿四区，其锈蚀展现借助于存在相异，但整体可归因于躯干亮泽的变动，皱青色和沟壑的显现借助于来及升高，以及结节和颅骼用比率、型态、后方的动态推移。
随着躯干活体学科学研究和对躯干精神螺旋状态推移认识的发展，躯干本土化移植手术也在此之后遭遇推移。现对鳞四区锈蚀的系统会发育展现借助于和常与关程序科学研究做到一综述。
1 鳞四区锈蚀的系统会发育展现借助于
鳞四区躯干显现借助于来走下坡、刚适度消退、皮青色促使、高温、粗糙、肥大、不显血管扩张、躯干色素变动及皱青色升高。邻近结构设计显现借助于来椿另有露，上另有阴松垂，另有阴样显现借助于，上、下另有阴鳞细四区凹陷，鳞、犬齿颅细显现出来，另有眦部升高友或不友另有阴内翻、另有阴另有翻及另有阴进球分离，眼眶进球后方升高及后移，下另有阴细弧度增加，巩凝胶可用非常少限于增加，鳞犬齿四区结节松垂、颞部凹陷及颅骼的用比率推移等。
2 鳞四区锈蚀躯干亮泽变动的程序
眼眶另有阴躯干是身躯躯干里最薄弱的躯干，而躯干作为人体最大的循环系统会，其精神螺旋状态是一个复杂的药理学步骤。科学研究表明，纯净锈蚀和亮锈蚀是躯干精神螺旋状态的两个最最主要的原因。同一时间者是基因控制的内在推移步骤；后者则是由长波紫另有线和里波紫另有线引来的氧自由基损伤DNA等生功用大分子都是以的亮化学反应，可使躯干刚适度黏膜变适度，染色体基因变动。
2.1 民间组织学变动
黏膜层：黏膜变薄，基底细胞亦会增殖潜能增大，网螺旋状黏膜增大。侧边小皱褶和皮脂腺走下坡并肠道潜能移向致黏膜水体乳化功用和纯净润泽特异适度增大，水合潜能增大，躯干西北侧于高温螺旋状态，较薄韧适度升高；又因黏膜突变细，黏膜和侧边交界之层变低平，黏膜四占地面积常与对大于侧边四占地面积，水分丢失升高，躯干则非常加高温，皮青色促使，并随笑容眼眶睑的文艺活动非常更易促使皱青色。
侧边层：刚适度黏膜变适度、功能更趋丧失，几乎依赖其功用的胶原黏膜束的刚适度减轻，失去生理适度回缩而变长，致躯干肥大；同时，皮下碳水化合功用用比率增大，使连结侧边顶部和筋凝胶时有的黏膜将门失去了保持平衡功用，不能使侧边被擎托住到与其较薄连结的民间组织上，极更易使躯干松垂，显现借助于皱青色。
再者细胞亦会时有质的透明质酸增大，胶原土堤增大，胶原酶促淀粉副产功用功用强化，糖胺多糖基质增大；同时，成黏膜细胞亦会合成胶原黏膜的潜能增大，使躯干高温，刚适度增大。
此另有，躯干走下坡变薄致对躯干毛细血管和小静脉的保持平衡力减轻，又可引致侧边细层毛细血管和小静脉的扩张；而锈蚀致黑素细胞亦会和郎格罕细胞亦会增大，色素细胞亦会的活适度、数比率及特有种的变动亦亦会显现借助于来鳞四区斑片样躯干色素变动。
2.2 皱青色的展现借助于状式
鳞四区笑容眼眶睑、躯干及皮下碳水化合功用是显现借助于鳞四区锈蚀适度皱青色的最主要活体原因，而皱青色及沟壑主要凶地心引力、眼眶睑肉屈曲及躯干肥大肇因。按其显现借助于原因可总称动力适度、万有引力适度和适度，而牵涉到锈蚀鳞四区主要为同一时间两类。
动力适度皱青色是笑容眼眶睑屈曲牵拉躯干肇因。当笑容眼眶睑屈曲时，眼眶睑黏膜缩短，牵拉躯干使之显现借助于与眼眶睑黏膜长轴纵向的躯干皱青色线。因为笑容眼眶睑数比率较多，结构设计精细、功能得心应手，各眼眶睑或眼眶睑群时有舒缩运动彼此立体化，加之应有笑容和习惯均不几乎一样，使动力适度皱青色线在型态和相对上亦在此之后展现借助于借助于重要适度。
而一旦显现借助于，即使常与关笑容眼眶睑未屈曲，皱青色线也不几乎消退。鳞四区主要的动力适度皱青色线有：
①眼眶另有阴青色：特有种于上、下另有阴躯干。上另有阴青色非常为细密，内同一时间端部可散向内左侧，里时有部可方状纵向向，另有同一时间端部可逐更趋朝著左侧宇宙射线；下另有阴青色可稍显长短，斜朝著下或方状纵向螺旋状。
②鱼尾青色：以长短大概的条青色螺旋状，沿另有眦方状马蹄状排列。
③楔根青色和楔同一时间端四区青色：楔根青色特有种于楔茎叶，常为横青色，亦可为纵青色；楔同一时间端四区青色常为茶色楔根斜朝著下的青色。
④椿时有青色：特有种于两椿头常与互时有，多为纵向向，顶部可略方状八字状向两同一时间端落幕，亦可为不规则状青色。
万有引力适度皱青色显现借助于来的时时有较早，多在40岁后，多现于颅骼较突借助于和眼眶睑肉较多西北侧。其主要是因为眼眶睑肉的走下坡和肥大，使其对躯干的保持平衡功用移向，加之躯干刚适度升高，皮下碳水化合功用逐更趋增大，在万有引力的功用下逐更趋显现借助于。但在躯干有些地四区，万有引力适度皱青色已独创动力适度皱青色而使皱青色线促使，且在躯干本土化移植手术里也是引入同一术式应付，所以无必要也不确实将两者予符合四区分。
如上另有阴躯干结节常逐更趋另有露，以上另有阴另有1/3部为重甚至确实遮蔽茶色毛，妨碍右眼；下另有阴另有阴样也是万有引力适度皱青色；而椿时有躯干结节另有露则可很重楔根青色。
3 鳞四区锈蚀的活体学程序
通常常与信，上另有阴里另有同一时间端松垂或肥薄沉闷是鳞一月筋凝胶肥大、鳞一月碳水化合功用脱垂肇因，同时椿碳水化合功用垫、眼眶轮匝眼眶睑下碳水化合功用垫的存在也慢慢地引致人们的受到重视。
而下另有阴锈蚀最类似于的型态不同之西北侧是另有阴样的显现借助于，这是由于下另有阴同一时间壁上的各层民间组织，以外躯干、眼眶轮匝眼眶睑、鳞一月退变肥大等引致下另有阴同一时间壁上韧适度移向，与鳞内碳水化合功用心理压力失去平衡致鳞碳水化合功用反向、脱垂等病理变动致下另有阴民间组织常与同相对的沉闷、膨隆或另有露，显现借助于如样螺旋状的极度型态。
3.1 皮下碳水化合功用鳞四区锈蚀
外表显现借助于与鳞四区皮下碳水化合功用的亲密关系相当密不可分。的人鳞四区躯干薄度和刚适度较高，皮下碳水化合功用多较饱满，躯干更易于行进和紧贴，难以显现借助于突借助于的皱青色，偏爱是模板皱青色，但躯干消瘦、皮下碳水化合功用缺乏者则更易显现借助于鳞四区皱青色。
得病者可总称两种上述情况，第1种是鳞四区只有模板细细皱青色，说明鳞四区仍有一定薄度的皮下碳水化合功用；第2种是显现借助于来突借助于的模板粗浅皱青色，则表明鳞四区皮下碳水化合功用极薄甚至突借助于缺乏，躯干与笑容眼眶睑密不可分常与贴。由此可见，饱满的鳞四区皮下碳水化合功用可保持躯干较薄的韧适度，移向笑容眼眶睑对躯干的相当需要功用，而难以使躯干显现借助于皱青色们。
3.2 眼眶睑层鳞四区
笑容眼眶睑是显现借助于鳞四区皱青色最究竟的活体原因，其紧贴于躯干和皮下民间组织这样一来，屈曲时躯干即在其屈曲斜向的直角西北侧显现借助于来一条或数条皱青色。与鳞四区锈蚀亲密关系密不可分的笑容眼眶睑以外：额眼眶睑、皱椿眼眶睑、不战椿眼眶睑和眼眶轮匝眼眶睑。
眼眶轮匝眼眶睑：毗邻鳞周侧部到另有阴细常与互时有，并耸立另有阴裂方状放射状排列的宽扁带螺旋状圆状眼眶睑。按其所在躯干和功用的常与同，可总称鳞部、另有阴部和泪部。鳞部上有其另有周部，是3均里最薄最少的均，毗邻鳞四区细筋凝胶浅四面，眼眶睑黏膜屈曲轻而易举，可引致另有阴裂躯干显现借助于来马蹄状的皱青色，非常少、另有眦部非常为突借助于，而另有眦部极为突借助于，又称之为鱼尾青色。
鳞内、另有同一时间端的均眼眶睑黏膜屈曲又可分别增大椿内、另有同一时间端均。而犬齿眼眶睑和鳞另有同一时间端眼眶轮匝眼眶睑的协同功用，在另有眦部促使了马蹄状的皱青色。该眼眶睑的肥大、韧适度减轻亦作准备上、下另有阴结节松垂偏爱是另有阴样的显现借助于，比较严重肥大时可引致另有阴另有翻、另有阴内翻的上述情况。
上另有阴有上另有阴里斯眼眶睑反抗上另有阴结节本身的万有引力功用，所以，大多非常少在其另有1/3部有垂赘的锈蚀纯净现象，而下另有阴没里斯眼眶睑反抗万有引力功用，在张口时装有颊部和口部底部牵拉的大幅度动作很重其万有引力功用。而由眼眶轮匝眼眶睑肥薄致的人下另有阴细下过于饱满呈圆状，并没眼眶轮匝眼眶睑及下另有阴躯干的肥大和鳞碳水化合功用的粘液借助于。
皱椿眼眶睑与不战椿眼眶睑：两眼眶睑均重叠毗邻椿内同一时间端，是显现借助于椿时有及楔茎叶纵横青色的主要眼眶睑肉，皱椿眼眶睑屈曲时底部内同一时间端牵拉，显现借助于纵状的椿时有青色，内眦左侧躯干可方状现向内下的斜行隆起；不战椿眼眶睑屈曲时底部牵拉，显现借助于横行的楔背部皱青色。
不战椿时有眼眶睑：毗邻楔茎叶两同一时间端，屈曲时牵拉椿时有躯干底部，显现借助于楔根横青色。
3.3 反对手肘
躯干反对手肘鼓励躯干结节保持正常后方，反抗万有引力功用。若其功用移向，躯干碳水化合功用民间组织在细、浅筋凝胶时有下移，可在此之后显现借助于来躯干锈蚀展现借助于。保持稳定鳞四区本土化的常与关手肘有：
①另有眦手肘。内、另有眦手肘是将眼眶另有阴通常于鳞颅的结构设计。内眦手肘较薄，另有眦手肘较薄。常与对于内眦手肘，另有眦手肘非常更能避免另轻而易举（如鳞犬齿部民间组织万有引力及眼眶轮匝眼眶睑黏膜拉力）影响。
现多常与信另有眦手肘是多个眼眶部腱凝胶结构设计的承继，主要由上另有阴里斯眼眶睑腱凝胶黏膜、Lockwood手肘黏膜、另有直眼眶睑鞘凝胶黏膜作准备上有，起茶色另有阴铁片另有同一时间端，西北侧Whitnall结节及鳞细的手肘结构设计，分浅细两支，浅支黏膜游离，是另有眦部牵拉车架另有阴铁片的主要承担结构设计，其黏膜主要为胶原黏膜，更易被牵拉扩展，向同一时间的车架潜能随着另轻而易举功用和成年人放缓的退化相对突借助于高于内眦手肘。
另有眦部锈蚀型态另有露及凹陷的主要原因就是另有眦手肘肥大引致眼眶另有阴车架的不均。
②Lockwood手肘和里空适度另有阴铁片筋凝胶。国内外又将其称之为下节制手肘或下另有阴门栓名曰手肘，是下另有阴里空适度筋凝胶变薄均，该变薄均是下直眼眶睑鞘的扩展均，包覆于内、另有同一时间端的网螺旋状筋凝胶上，西北侧另有阴铁片尾端、眼眶轮匝眼眶睑以及躯干，少于长43 mm，宽3～5 mm，薄1 mm，是眼眶进球和内、另有眦手肘的最主要反对结构设计，其可不稳定的眼眶进球的空时有后方，为下直眼眶睑、下斜眼眶睑及另有阴铁片下另有阴里斯供鳞架和力学反对。
的人也亦会遭遇碳水化合功用粘液借助于，即因先天适度的Lockwood手肘不显弱和肥大，引致眼眶进球在鳞内升高，引致鳞一月碳水化合功用粘液借助于。而里空适度另有阴铁片筋凝胶是起茶色另有直眼眶睑眼眶睑鞘，经由上下包绕下斜眼眶睑后显现借助于并交融于下另有阴铁片尾端的鳞一月。
这层筋凝胶民间组织亮泽柔韧，主要功用为对下另有阴强化反对及牵拉，后有古文献里斯到语族与巴尔干半岛种族的此结构设计基本一致，但与鳞一月交融后汇人下另有阴另有阴铁片的上述情况较不突借助于，巴尔干半岛种族的交融后方高于。
③眼眶轮匝眼眶睑反对手肘。Wong等曾里斯借助于泪槽手肘的概念，常与信其起于上颌颅，行于眼眶轮匝眼眶睑的鳞部与另有阴部时有，西北侧躯干，为颅皮手肘。李柠泽等常与信，其毗邻鳞内、上、下同一时间端，鳞另有同一时间端则无，对眼眶轮匝眼眶睑不可忽视反对功用，根据功能称其为眼眶轮匝眼眶睑反对手肘非常确切。
下另有阴眼眶轮匝眼眶睑反对手肘总称上、下两层，最底层内同一时间端起于鳞细，朝著在距鳞另有细内(16.10±0.43) mm西北侧起于鳞颅同一时间壁上，手肘穿过眼眶轮匝眼眶睑经犬齿碳水化合功用垫的颅同一时间端西北侧躯干，顶层起于鳞颅同一时间壁上，西北侧里斯背侧眼眶睑起点另有同一时间端，穿过眼眶轮匝眼眶睑及其细四面的碳水化合功用层西北侧躯干，同时常与信，泪槽畸状显现借助于的原凶主要是下另有阴眼眶轮匝眼眶睑反对手肘肥大，致其顶层穿过的碳水化合功用升高或走下坡，使上顶层眼眶轮匝眼眶睑反对手肘每条缩小肇因。
④另有眦躯干手肘。毗邻另有眦圣三一，起于鳞另有细颅凝胶，西北侧另有眦四区躯干及眼眶轮匝眼眶睑，椭圆形5~8 mm。该四区也是少碳水化合功用四区，得病时，下眼眶另有阴的躯干、皮下民间组织和眼眶轮匝眼眶睑及鳞一月筋凝胶突借助于肥大，鳞一月碳水化合功用粘液借助于松垂，但常与应的眼眶轮匝眼眶睑下手肘、另有眦躯干手肘肥大的相对较轻。
3.4 SMAS
1976年，V Mitz和M Peyronie里斯借助于SMAS的概念。1992年，王志军和高景恒又对躯干完成了系统会地显不显活体和民间组织切片注意到。业已几乎一致其为连来日特有种于颅顶和四面腿部皮下民间组织浅四面的一层眼眶睑肉腱凝胶结构设计，是里央宣传部部含有眼眶睑黏膜混合功用的腱凝胶连结另有躯干与其常与连来日的笑容眼眶睑在同一结构设计多层次上有的完整系统会，在神经黏膜支配下作准备笑容的完成。
其扩展非常少限于向同一时间为枕额眼眶睑和帽螺旋状健凝胶，底部为肩扩眼眶睑，向同一时间为眼眶、楔和口周眼眶睑，向后为颞细筋凝胶、耳上眼眶睑、耳同一时间眼眶睑和肩细筋凝胶。广义上可根据SMAS所含眼眶睑肉或腱凝胶的比率将其总称眼眶睑适度四区、腱凝胶适度四区和混合适度四区，眼眶睑适度四区由细层的笑容眼眶睑上有，归入SMAS的另有躯干，以颅、四面和腿部的同一时间同一时间端和同一时间另有同一时间端最少也极为最主要，腱凝胶适度四区实为这些眼眶睑肉的里时有腱。
鳞四区所牵涉到的SMAS主要以外眼眶轮匝眼眶睑和均额眼眶睑。本土化移植手术里如全方位细致重新组合SMAS，后来则应牵拉眼眶睑适度四区和腱凝胶适度四区都是以。
3.5 鳞一月（凝胶）和鳞（一月／内）碳水化合功用
鳞一月有通常另有阴铁片的功用，又称之为下颚另有阴铁片手肘或另有阴铁片扩手肘，是连结于另有阴铁片另有周细和鳞细常与互时有的圆状游离结缔民间组织薄凝胶，富有刚适度，将眼眶另有阴与下颚分开。但其上有许多由血管和神经通过的薄弱西北侧。
在椿四区，额眼眶睑鞘后层不战至鳞上细与颅凝胶包覆，来日底部作准备上有上另有阴鳞一月的同一时间层，上另有阴鳞一月由同一时间层的腱凝胶层和后层的颅凝胶层两层黏膜密不可分联系，其顶部则有上另有阴里斯眼眶睑腱凝胶作准备显现借助于鳞一月，故上另有阴鳞一月的顶部较顶部为薄，而下另有阴则只有颅凝胶层，故较上另有阴鳞一月菲薄。
鳞一月后缝隙有鳞碳水化合功用再加于鳞内各结构设计常与互时有，保护和通常鳞内各结构设计。按鳞碳水化合功用所在躯干的常与同可总称里央宣传部部和邻近部两均，里央宣传部部非常为块螺旋状，邻近部前方与里央宣传部部常与连，下方即有鳞一月将其与另有阴结构设计一月开，并通过眼眶另有眼眶睑的孔道与鳞接触。下颚为一颅适度锥体状结构设计，后端尖，下方较大的鳞口邻近为结节结构设计，鳞碳水化合功用在万有引力功用下更易底部滑脱。
得病后，鳞一月与其细层的眼眶另有阴反对结构设计联合遭遇退行适度变动而逐更趋肥大薄弱，日后的鳞一月碳水化合功用从鳞一月凝胶的薄弱或孔道西北侧粘液借助于反向，欲展现借助于借助于鳞四区锈蚀的征象，同时，眼眶进球的反对结构设计（偏爱是眼眶另有眼眶睑）走下坡和韧适度升高，鳞碳水化合功用增大，引致眼眶进球后退、下沉，使其与鳞下壁上常与互时有的缝隙拉长，非常不得不鳞碳水化合功用向同一时间上端反向，而因上、下另有阴鳞一月的活体差异，下另有阴民间组织松垂如另有阴样的显现借助于来就常较上另有阴民间组织松垂遭遇的非常多或非常较早。
3.6 颅骼
与结节常与比，随着锈蚀而遭遇的躯干颅民间组织推移和其对外表的影响还未被很好地认识，这也常与应地管制了本土化移植手术确实不战到的功效。下颚是方状尖向后的四棱锥状的颅适度缝隙，鳞口向同一时间略朝另有，由鳞细围成。鳞壁上可总称上、下、内同一时间端和另有同一时间端壁上。对于颅适度结构设计的矫正另有科已日趋被视为追寻躯干本土化的引领。
虽然则有较为统一的结论，但史家们还是完成了大比率的科学研究。Shaw等常与信，随着成年人的放缓，鳞口在四占地面积和宽上大幅提高，但颅的能吸收相当均匀一致，而是遭遇在某些特定的地四区。鳞细的上内同一时间端和下同一时间端后方能吸收尤为突借助于，但能吸收低速有所常与同。下鳞细西北侧的推移较较早，里年即可显现借助于来，而在上内同一时间端地四区，颅的能吸收凹陷则确实要到得病时才亦会被观测到。
鳞下地四区在得病时也有退减的保守，男适度偏爱突借助于。与此常与反，上、下鳞细的为里心地四区非常为不稳定的，相当随锈蚀而遭遇突借助于的颅能吸收。
同一时间端位像上，Pessa推测，鳞上、尾端里点连线的倾斜相当随锈蚀而遭遇突借助于的推移，这表明或是此两西北侧鳞细均无颅能吸收，或两者能吸收的低速常与近。Mendelson等相当需要测比率了鳞里轴线上的鳞上壁上和鳞下壁上长度，推测这些数据资料随锈蚀无突借助于推移，这表明得病后上、下鳞细的为里心均并没消退的展现借助于。
Mendelson和Wong常与信，鳞细四区即为躯干颅民间组织随锈蚀而显现借助于来极强的再能吸收保守的地四区之一，且其再能吸收状式确实是可预期的。颅民间组织基础合成不足，促进了躯干的精神螺旋状态。在先天适度颅结构设计薄弱病症，颅原因确实是医学上过较早锈蚀展现借助于的主要原因，而对于接受躯干本土化用药的病症，这样的地四区应予之外的测试管控，以期赢取非常好的矫正效果。
鳞四区另有观锈蚀是躯干所有民间组织结构设计锈蚀的结果之一。躯干锈蚀是不常与关的和动力适度的动态步骤，鳞四区的民间组织学特色和活体结构设计及常与互亲密关系尽快了鳞四区外表的精神螺旋状态展现借助于。尽管对于鳞四区民间组织结构设计锈蚀的很多活体和生理程序已经非常为几乎一致，但随着术式的慢慢发展和显不显活体学、病理学和民间组织学的更进一步科学研究，至今还有许多原因尚待浅入探讨。
①常与同相对的精神螺旋状态上述情况下鳞四区内各民间组织结构设计的推移。鳞四区偏爱是另有阴部过多的民间组织多是由于其活体后方和型态结构设计变动引致的，术里实为各民间组织结构设计时有的常与互立体化而需要非常多地考虑是否应能避免或有必需地开刀原有活体结构设计或民间组织。
②锈蚀步骤里鳞四区和躯干其他地四区常与互时有的常与互亲密关系。要注意椿、眼眶另有阴和四面里部结构设计的平衡和常与互立体化，这亲密并不认为全面实施多个移植手术时，确切估算各移植手术或用药的顺序排列、牵涉到的管控地四区和施治的相对。
③东西方人鳞另有阴型态和结构设计的差别。的精灵犬齿鳞呈圆状、鳞嵴较薄有较薄的皮下民间组织及SMAS，因此，下另有阴的鳞碳水化合功用底部鳞细呈圆状，且底部另有阴铁片细扩展。从而引来了对的精灵的另有阴样矫正术是否有必要引入留存鳞碳水化合功用的鳞尾端鳞筋凝胶松解反向通常的另有阴样矫正方法的探讨。
本文译者：韦昕 李柠泽 王志军 范元涛 李春财
本文摘自：《我国化妆矫正另有科杂志》2014年11月第25卷第11期P647~650
编辑： 李洁相关新闻
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