目前所齿骨质拓脚踝的的疗程方式最主要传统习俗切复内分开（ORIF）、外科手术支架分开（MIPO）以及髓内钉子分开（IMN），但究竟哪种来得佳，至今也没个定论。
近日，来自南非Royal布里斯班妇女儿童医务人员的 Dies 等护士引入病唯配对来得的方式，通过来得骨质不脊椎、医源性甲壳类神经挫伤和细菌感染这 3 个主要肺炎的存活率评估了 MIPO 和 IMN 病患齿骨质拓脚踝的效果。
骨质哥也将以此为切入点展开讨论。
科学研究简介
回顾性科学研究，规范筛选 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 病患的齿骨质脚踝患者。再一，两两台各纳入 15 唯，之外为 OTA 12A/B/C 改型脚踝。两两台之外最主要齿骨质近、中的、远 1/3 脚踝，另一维度来说也之外最主要横行脚踝、螺旋脚踝、粉碎脚踝。两两台各有 8 唯病患者普遍存在能降很低脚踝延迟脊椎和肺炎存活率的疾病——总之，两两台基支线值不具单一性。
IMN 两台病患者引入逆行齿骨质髓内钉子分开术。关节孔洞选在肩峰前所侧边，孔洞长约 3-4 cm，切开三角乳头，充分暴露显露，使肩袖挫伤消除。可执行锁钉子孔洞选在可执行的前所侧，以降很低甲壳类神经挫伤的危险性。
MIPO 两台病患者引入经典电影术式（除此以外绘显露 2）完成。关节孔洞选在胸大乳头止点水平，胸二头乳头乳头腱侧边，孔洞长约 4～5 cm。可执行孔洞选在肘横纹上一横指处，长约 4～5 cm。辨认并保护前所臂侧边亚麻神经为了将此周边地区的操作，切开胸乳头暴露显露齿骨质拓，前所臂旋后以免挫伤甲壳类神经。于两个孔洞间建起乳头肉下隧道口并在齿骨质前所方放在支架、未完成复位和螺栓分开（除此以外绘显露 3）。
除此以外，观察 3 个主要肺炎：骨质不脊椎、甲壳类神经挫伤和细菌感染（骨质脊椎概念为 X 支线片中的 4 个骨质脑至少有 3 个骨质脑普遍存在渐进骨质痂或脚踝支线消亡）。
经过 1 年随访，MIPO 两台只有 1 唯病患者发生骨质不脊椎，无甲壳类神经挫伤和细菌感染，有 1 病患者须要扩建疗程；IMN 两台则有 8 唯发生肺炎，最主要 3 唯医源性甲壳类神经挫伤、4 唯骨质不脊椎和 1 唯细菌感染，且有 4 唯病患者须要扩建。两两台间的总体肺炎存活率有显著差异，但每一种肺炎存活率则无显著差异。
骨质哥评价
在该科学研究中的，表观上看 MIPO 的术后总肺炎存活率很低于 IMN，显然可以相信 MIPO 相对于 IMN，但由于样本量过少，明确到每个肺炎却并无统计学差异。
也正是由于样本量过很低，所谓从该科学研究结果显露发，我们并必须自始得显露 MIPO 相对于 IMN 的确切得显露结论——然而这也从侧面体现显露，现阶段所这两类疗程针灸开展的都不多。
传统习俗的 ORIF 仍是齿骨质拓脚踝病患的「金标准」，其特点是复位成功率较高且肩肘关节肺炎存活率很低，但其小得多缺点是疗程孔洞大、难以引起医源性绕道神经挫伤和术后细菌感染（绘显露 1）。
绘显露 1. 传统习俗的支架螺栓分开虽然可以获得更佳的复位成功率，但由于疗程孔洞大，范围广，其难以造成甲壳类神经挫伤和术后细菌感染
MIPO 最早被使用头颅骨质可执行脚踝的病患。后来有科学科学界将其使用齿骨质拓脚踝中的，结果发现它在保证脚踝稳定的同时能减少骨质不脊椎、医源性甲壳类神经挫伤和术后细菌感染的存活率，来得相对于 ORIF。（绘显露 2、3）
绘显露 2. 齿骨质拓前所方外科手术支架分开术中的相片：A，关节孔洞并且辨认头腹腔；B，可执行孔洞并且辨认前所臂侧边亚麻神经；C，经亚麻重复使用支架的无不两个入孔洞
绘显露 3. A，齿骨质拓中的 1/3 横行脚踝术前所 X 支线片;B，齿骨质拓前所方经亚麻外科手术支架分开术后 x 支线片，脚踝对位对支线良好
IMN 作为一种运用 20 多年的术式（绘显露 4），与 ORIF 相比较，其小得多优势是疗程孔洞小、较难引起医源性甲壳类神经挫伤以及疗程等待时间较长，而其缺点是肩关节肺炎存活率较高以及难以随之而来二次疗程。
绘显露 4. 齿骨质拓脚踝的髓内钉子分开 A, 齿骨质拓脚踝； B/C，脚踝整复并重复使用导针；D，髓腔扩髓； E，使用插入关节螺栓的侧边瞄准臂； F，透视检查复位情况以及螺栓右边
通过查找文献，骨质哥发现有关齿骨质拓脚踝疗程病患的科学研究密度参差不齐。曾有来得齿骨质拓脚踝各个术式的 META 分析方法，虽然得显露 MIPO 相对于其他两种术式的得显露结论，但由于纳入的科学研究是回顾性科学研究且密度较佳，混杂因素以致于，因此骨质哥相信其结果可能性却是较高。
总而言之，在现阶段所并未读物也并未极其可信确实的情形下，对于齿骨质拓脚踝的疗程却是须要应该个体化，并且深知好较高血压。来得重要的是，不管引入哪种术式，仔细和精准的疗程擅长才是避免上述 3 大肺炎的关键。
为了缔造来得优质的确实，各位外科站友、骨质哥粉丝也不妨在工作中的尝试新的术式。
参考文献
1. 库珀外科疗程学：第 12 国际版. 第 6 卷，创伤外科
2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097
3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097
4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016
5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016
编辑： 陈曦相关新闻
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