ACS: 发布COVID-19疫情期间提前癌症手术的指导方针

近来，美国外科医师学会（American College of Surgeons，ACS）表示，由于该医院不得不将医疗森林资源分配给存量剧增的COVID-19病症，结核病移植手法术可能只能提前，并针对此次传染病公开发表了一套一取而代之促请。

ACS指出，大多数外科医生已减少或停止实施选择普遍性移植手法术，并促请外科医生继续这样做，以便在COVID-19大流行期间为医护危重病症保存必要的森林资源。大流行期间择期移植手法术传染病分诊的一新药理学最新除此以外对结核病移植手法术和某些特定的结核病类型移植手法术的促请。ACS分派董事局David B. Hoyt博士在一份声明中指出，随着COVID-19大流行的一新时代的到来，这些分诊准则和合组促请的公开发表将帮助愈来愈多该医院可不对超出其森林资源的危重病症的潜在压力。

对于并不一定非选择普遍性的但对病患必不可少的结核病移植手法术，选择到当地COVID-19传染病的严重普遍性，ACS已经公开发表了分诊病症的一般个人兴趣原则。

首先，决定是否择期移植手法术才会选择当地服务设施的举例来说森林资源。负责准备管理机构大肠杆菌病症的服务设施的各方可不定时分享有关当地森林资源限制的文档，特别是自已防护装备。例如，如果一个择期传染病很可能只能法术后ICU医护，那么就才会平衡其延误的安全普遍性和COVID-19病症的举例来说普遍性只能。其次，结核病医护的协调可不尽可能使用虚拟技法术，与肾脏委员会合作的机构可能会发现，通过虚拟手段找到多学科研究专家，有助于协助决断并建立分诊标准。

ACS还将决断制定包含三个先决条件，以反映当地COVID-19传染病的严重以往：

第一先决条件：半及时状态（准备先决条件）——COVID-19病症少，该医院森林资源仍未耗尽，机构仍有ICU呼吸机输出功率，COVID-19轨迹仍未进入快速升级先决条件；

第二先决条件：及时状态——大量COVID-19病症，ICU呼吸机有限，移植手法术室家很强限；

第三先决条件：该医院森林资源全部分配给COVID-19病症，无呼吸机或ICU设备，移植手法术室家具耗尽，如果提前移植手法术，病症很可能在数全程内遇害。

乳头癌移植手法术

第一先决条件，移植手法术可不之外那些如果随后的3个月内不顺利收尾移植手法术就可能经历生存受损的病症，其中除此以外收尾一新主要用途病患的病症、药理学分段为T2或N1 ER阳普遍性/PR阳普遍性/HER2阴普遍性乳头癌病症、三阴普遍性或HER2阳普遍性乳头癌的病症、不一致活检可能是恶普遍性肾脏以及复发恶普遍性病灶的缝合。

第二先决条件，之外那些在仍未来会几天内不顺利收尾移植手法术而生存受到威胁的病症。这些除此以外乳头水泡的小块和引流、血肿的移除、均匀分布功能障碍乳房缝合法术腺体的复建，以及自体组织腺体的血运重建/复建（自体重建可不延误顺利收尾）。

第三先决条件，移植手法术将限制在那些如果移植手法术不在几个全程内顺利收尾可能无法生存者的病症。这除此以外乳头水泡的小块和引流、血肿的移除、均匀分布功能障碍乳房缝合法术腺体的复建，以及自体组织腺体的血运重建/复建（自体重建可不延误顺利收尾）。

结腺癌移植手法术

癌症移植手法术个人兴趣也包含三个先决条件。

第一先决条件，除此以外只能即刻移植手法术病患的传染病，并同时认识到每一家该医院的状况可能在仍未来会一两周内发生变化。这些病症除此以外那些梗阻普遍性的复发或腺癌的病症；只能经常性病患的结核病；无症状复发；对一新主要用途化疗无反可不的腺癌；有均匀分布小块和心肌梗塞安全普遍性的恶普遍性肾脏；不适合主要用途病患的早期腺癌病症。

第二先决条件，除此以外只能即刻移植手法术的病症，但认识到该医院状况可能在仍未来会几天内变差。这些传染病除此以外几乎梗阻且才会置入铝制的复发病症；几乎梗阻可不该改道的腺癌病症；有极高（住院）病患要求的结核病；应可证明了有均匀分布小块和心肌梗塞的结核病。

所有值得注意的结十二指肠移植手法术都可不该提前。

第三先决条件，如果该医院服务设施的状态可能在数全程内得到改善，则需对小块、阻碍或活动普遍性溃疡（依赖于病患的住院病症）结核病或脓毒症病症顺利收尾移植手法术。所有其他移植手法术都可不该提前。

脸部肾脏移植手法术

脸部肾脏移植手法术最新遵循乳头癌移植手法术最新。

第一先决条件，限制在仍未来会3个月内不顺利收尾移植手法术生存可能受到冲击的病症，除此以外：（1）虚拟或以虚拟为主（>50%）的心肌梗塞或断定心肌梗塞（>2 cm）传染病，药理学淋巴结阴普遍性；（2）突起阳普遍性的心肌梗塞；（3）诱导病患后的结核病；（4）食管癌T1b及以上；（5）很强潜在的肆虐普遍性、必须通过其他方法控制的胸壁肾脏；（6）食管癌铝制置入法术；（7）分段以开始病患（纵隔镜检查，胸腔播散诊断）；（8）症状普遍性纵隔肾脏；（9）参加病患普遍性药理学试验的病症。

第二先决条件，限制在延误几天可能冲击生存者率的病症。这些传染病除此以外食管癌非感染普遍性小块、肾脏涉及感染和血液动力学不稳定的病症的移植手法术肝硬化检视。

所有被认为是值得注意/选择普遍性的脸部肾脏移植手法术都将提前。

第三先决条件，之外在仍未来会几个全程内不顺利收尾移植手法术其生存将受到冲击的病症。除此以外食管癌感染普遍性小块、气道受到威胁的病症，与结核病涉及的心肌梗塞以及不不稳定的病症的移植手法术肝硬化的检视（只能移植手法术检视的活动普遍性溃疡、气道裂开、相吻合口瘘和心肌梗塞）。

其他所有传染病都可不延期。

其他结核病类型

对于妇科移植手法术，ACS将结核病或疑似结核病归入明显延误移植手法术可能造成“重大伤害”的指征。

因为外科移植手法术除此以外肺炎，因此一般而言，外科移植手法术不促请延误。在儿科，大多数结核病移植手法术被认为是“及时的”，几天到月内的延误可能会证明了对病症有害。除此以外所有虚拟瘤、初始活检和一新主要用途病患后的缝合。

文献来源：COVID-19: Elective Case Triage Guidelines for Surgical Care.American College of Surgeons. Published online March 24, 2020.