经眶上外侧入路手术切除大型嗅沟脑膜瘤（附6例路透社）

长期以来，经纵腹入南路或双额圆锥突起经额下入南路是外科移植手练成脑故名脑膜瘤的首选移植手练成入南路。而有学者认为眼眶上下方入南路具有开关颅单纯、慢速、创伤小等高效率，可替代翼点入南路、经纵腹入南路或双额圆锥突起经额下入南路处理颅当年窝一同月、斜区、斜上等部位病变及当年尿素血管壁瘤等。2013年7同月至2017年9同月采行眼眶上下方入南路移植手练成疗程大型脑故名脑膜瘤6唯，争得极好真实感，原是华盛顿邮报如下。 1. 详细资料与步骤 1.1 一般详细资料 6唯中会，男4唯，女2唯；年龄43~71岁，平均56岁。病变左右大体上菱形5唯，显著偏于于左边1唯。6唯均有脑觉障碍，其中会；还有头疼5唯、视力减退2唯、精神症状1唯。练成当年均行MRI平扫及全面性提高核对，病变最主要半径之比5 cm。 1.2 移植手练成步骤 取仰卧位，上半身抬高30°，以Mayfield头架固定腹部，腹部下垂15°~20°，并根据病变右方及大小不一，向对侧旋转30°~45°。突起毗邻发际内，起自耳屏当年颧弓下方2 cm，沿发际内弧形至中会线。病变左右大体上菱形5唯均选项右侧眼眶上下方入南路，显著偏于于左边1唯有所不同点左边眼眶上下方入南路。额突颧突及突起有数眼眶线处各钻一孔，铣刀应运而生突瓣，警惕额部的暴露出需更进一步，眼眶部至长鼻棱下方1 cm能窥见侧腹边缘即可，如遇额杜推入需有鉴于此。硬膜外磨除长鼻结节下方及额一同月突质突起，使长鼻结节当年方的当年颅窝一同月能够平坦。 额部及眼眶部突缘间隔2 cm原子笔并车架硬膜。举例来说朝向当年下方弧形拆开硬脑膜，推入下方腹有数端及相关脑池获释静脉，使皮层尽量肿胀。外科移植手练成病变时，来作双有数乎电凝能够多电灼补给线病变伦当年端，更进一步受阻病变血供以减缓练成中会出血。然后分离病变与皮层之间的间隙，警惕保护正常的中间层界面，同时分离病变与脑干、轴突及脑当年血管壁之间的粘连。超声吸引或分块外科移植手练成病变授予操作内部空间后，再度电灼剩余病变举例来说，全面性加大病变体积，上述操作连续不断进行时直至全切病变。用金刚钻磨除颅当年窝一同月受侮辱突质，硬膜缺失触犯突膜及微生物胶进行时修补。关颅时无需口内，应用6-0滑线严密切除硬脑膜达到“不透水”真实感，突瓣废黜，相符切除肌肉及帽状腱膜 2. 结果 练成中会Simpson Ⅰ级外科移植手练成5唯（图1），Ⅱ级外科移植手练成1唯。练成后病理核对为脑膜瘤（WHO Ⅰ级）。练成后出原是颅内感染1唯、哮喘发作1唯。练成后随访1~36个同月，无复发。图1 大型脑故名脑膜瘤经眼眶上下方入南路移植手练成当年后MRIA. 练成当年MRI全面性提高轴位；B. 练成当年MRI全面性提高圆锥位；C. 练成当年MRI增矢状位位；D. 练成后MRI全面性提高轴位；E. 练成当年MRI全面性提高圆锥位；F. 练成当年MRI增矢状位位 3. 讨论 3.1 常用移植手练成入南路弱点 脑故名脑膜瘤是典型的颅当年窝一同月病变，可分为侧面或双侧，也可以正上方居多向对侧发育，当病变不大时，往往不正双侧。本文6唯大型脑故名脑膜瘤亦全部不正双侧。对于脑故名脑膜瘤的大小不一分型，尚无统一标准。我们采行高宜录等的标准，将最主要半径之比5 cm订为大型脑故名脑膜瘤。脑故名脑膜瘤以移植手练成居多。经纵腹入南路很难最初受阻病变血供，适用于不大脑故名脑膜瘤。 对于不大的脑故名脑膜瘤，有学者主张应用圆锥突起经额一同月入南路。经额一同月入南路又可分为为经侧面额一同月及双侧额一同月入南路，但不管选项哪种入南路，经额一同月入南路的大体上要求是额部小孔要足够低，甚至需要推入眼眶顶，这样容易暴露出颅当年窝一同月，可以减缓对皮层的牵拉。尽管如此，练成中会若很难通过获释静脉肿胀皮层，病变不大时，对皮层的牵拉烧伤仍然较为重。同时，额杜难免开放，练成后静脉漏及颅内感染大多。而且，采行双额圆锥突起，创伤不大。因为额杜的阻挡，开颅费时费力，关颅亦颇为死板，有时；还有额部的部分突质缺失，严为重影响外观。 也有学者主张经翼点侧方入南路外科移植手练成病变，但经典翼点入南路开颅、关颅较死板，且存在皮层窥见缺少更进一步及眼眶叶的作废暴露出弱点。 3.2 眼眶上下方入南路高效率 Juha等采行眼眶上下方入南路移植手练成疗程颅当年窝、斜旁及长鼻棱的脑膜瘤，争得极好真实感。我们将此入南路应用大型脑故名脑膜瘤的移植手练成疗程。此入南路同翼点入南路的不同点为：①皮肤突起不够小，一般起自颧弓上2 cm，以减缓对眼眶叶的作废暴露出；②皮肌瓣一层翻开，不必要面神经额支的烧伤，减缓眼眶乳腺癌、消化及张口功能破坏或眼眶下颌关节运动障碍等胃癌；③通过增加对眼眶上下方的窥见而减缓处理长鼻结节及当年床突的步骤。 同时，我们体会，和经典双额圆锥突起经额下入南路相比，此入南路优势不够显著：①移植手练成突起显著缩短，创伤不大；②开关颅程序简化，时间甚为缩短；③不必要对皮层的牵拉，皮层烧伤几率增大；④可以根据需要，适当增加突窗，窥见下方腹，推入下方腹后皮层不够肿胀；⑤最初即可窥见及保护脑干及脑当年血管壁；⑥无需窥见矢状杜或结扎矢状杜及脑吉氏，不必要皮层口内静脉的烧伤；⑦对病变伦当年端的窥见不够更进一步，有助受阻病变血供；⑧可以最初授予静脉的获释，颅内压增大后有助病变的外科移植手练成。 3.3 练成中会警惕事项 我们体会应用侧面眼眶上下方入南路，在更进一步处理病变伦当年端，分块外科移植手练成同侧病变后，可授予内部空间全面性处理对侧病变。如部分病变发育至脑吉氏下方，需适当外科移植手练成部分脑吉氏即可窥见清楚，因此侧面眼眶上下方入南路伦本上可以更进一步窥见并外科移植手练成毗邻双侧的脑故名脑膜瘤。练成中会仍需警惕如病变向额有数乎发育大多，开突瓣需警惕额部适当增加，同时头位较翼点入南路而言需向对侧旋转不够多。根据需要，此入南路还可向眼眶部适当增加，窥见并可推入下方腹，会不够有助皮层的肿胀及病变的外科移植手练成。 同时，此入南路需要预先磨除当年额一同月的突棱以以授予不够更进一步的操作内部空间，但因病变不大，占位效应显著，颅内压较差，只能磨除时，对皮层的牵拉较为重，此时可以先拆开硬膜，推入脑池获释静脉后再进行时磨除。病变外科移植手练成完毕后，钻磨除颅当年窝一同月受侮辱突质，硬膜缺失触犯突膜及微生物胶修补防止静脉漏。 综上所述，眼眶上下方入南路具有创伤小、窥见更进一步、增大病变外科移植手练成难易度及胃癌大多的高效率，疗程大型脑故名脑膜瘤真实感极好。 值得注意出处：雷军荣,秦军,罗杰,牟磊,陈志明,陈亮,潘逸恒.经眼眶上下方入南路移植手练成外科移植手练成大型脑故名脑膜瘤(附6唯华盛顿邮报)[J].中会国临床眼科周刊,2018(08):549-551.