摘要
目标：比较雷射锥切术和环形电切术(LEEP)在高度结膜上皮内瘤衰(HSIL/CIN2+)症状中的的病情恶化率。工具：搜集2010年至2014年放弃锥切动手术的HSIL/CIN2+症状的照护数据。选用偏好评级最简单(PSM)以减少平均分配差值。Kaplan-Meir和Cox效用假设估计病情恶化效用。结果：2966同上锥切症状中的，567同上放弃(20%)雷射锥切，2399同上(80%)LEEP动手术。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV过后性细菌感染(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与病情恶化效用增加相关。选择500同上放弃雷射锥切症状和1000名放弃LEEP的症状顺利完成（1:2）PSM最简单，发现LEEP动手术切缘细菌感染性的效用更高(11.2% vs. 4.2%)。两组症状HPV过后细菌感染的效用相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年病情恶化率为8.1%，雷射锥切术后5年病情恶化率为4% (p = 0.023)。结论：HPV过后细菌感染是雷射锥切术或LEEP术后病情恶化效用增加的仅限于相关考量。
工具
入组标准规范：一新病症的中的/重度结膜上皮内瘤衰(HSIL/CIN2+)；结节细胞癌。排除标准规范：岁数
症状锥切术后3个年初(细菌感染性切缘)/ 6个年初(复数切缘)门诊顺利完成镜核查。中后期随访等待时间为：从前两年每6个年初1次，此后每年1次，直到5年。HPV过后细菌感染定义为在锥切术后第一次临床核查中的检测到的HPV(通常在6个年初)。病情恶化性结膜上皮内瘤衰定义为症状在锥切与HSIL/CIN2+病症密切关系至少有一次复数核查。较高高至结膜水肿(LSIL/CIN1)不被认为是病情恶化性疾病。
鉴于两组密切关系的回顾性比较，顺利完成偏好评级系统性（PSM），目标是减少来自不同协衰量的偏倚。开发多衰量logistic重归假设。岁数、水肿类型(CIN2 vs. CIN3)、绝经状态、锥切从前究竟顺利完成HPV检测。雷射锥切术与LEEP症状的比同上为1:2，P值
结果
175同上症状的大病患此后的5年末病情恶化，病情恶化率为6%，病情恶化中的位等待时间18个年初（5-32年初）。LEEP组155同上（6.4%），雷射锥切组20同上（3.5%）（P=0.0007），两年末病情恶化率占5%，在3-5年末病情恶化占1%。
单考量系统性：结膜上皮内瘤衰(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术从前检测的HR HPV 类型(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、动手术切缘细菌感染性(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 过后细菌感染(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和动手术方法(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。
多考量系统性中的：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV过后性细菌感染(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与病情恶化效用相关。尽管动手术方法虽无统计学意义，但与病情恶化效用略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。
雷射锥切后，HPV过后细菌感染是不良影响病情恶化的主要考量，此外，术后切缘细菌感染性对病情恶化也有一定的不良影响；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘细菌感染性(p= 0.001)和HPV过后性细菌感染(p= 0.001)与病情恶化有相关关系。
讨论
本研究工作刊文结膜上皮内瘤衰(HSIL/CIN2+)症状经LEEP和雷射锥切术后的病情恶化率。本回顾性研究工作搜集了3000同上放弃锥切动手术的症状的数据，顺利完成了5年随访。是核查不同动手术方法对结膜上皮内瘤衰症状锥切不良影响的远超过研究工作。为了减少可能的平均分配差值，选用了偏好评级搜索算法。发现：1.无论动手术方法如何，HPV过后细菌感染是增加病情恶化效用的仅限于考量；2.与LEEP相比较，雷射锥切术后HSIL/CIN2+的病情恶化效用较较高；3.雷射锥切术后细菌感染性切缘(特别内切缘)死亡率较高于LEEP，HPV过后细菌感染不所致动手术方法的不良影响。4.细菌感染性切缘是LEEP后病情恶化的举足轻重危险性考量，而在雷射锥切组中的，未观察到细菌感染性切缘与病情恶化率密切关系的关系。
更早原文：
Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025
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