临床上换用统一的护理标准合理吗？

2015年，一名51岁的农民K女士因立刻显露现比较大的直偏瘫，脸部下垂以及不都会言语，他的左手甚至不都会够到左手。虽然其他生命征象“有点”还算正常，他还是来到了Jan Swasthya Sahyog（JSS）所医院。这是一家位于孟加拉当中部医疗救助一站式十分不足的沿海地区，差不多有100张门诊的所医院。该所医院至今已为150万人透过过医疗救助，其当中的极少医护人员都是来自越来越加贫穷、停滞不前的农村区域。尽管当住院在孟加拉（每年达发现10万个医护人员）是比较少用的，但K女士的显然却比较特殊——他是在2小时前才刚刚开始癫痫。K女士得到了医师们的重视，并寻求让其给予给予凝栓剂化疗的期望，例如许多组织纤凝酶原激活剂（t-PA）。可让人犯难的是，该JSS所医院并没t-PA，并且t-PA在孟加拉的农村沿海地区都是十分较难看到的——他们唯一可以用的凝栓剂是链激酶，但使用t-PA才是标准规范的护理技术人员法理。而在给予进一步病因自此，K女士的医院院长又发现了难题……该JSS所医院并没CT扫瞄通讯设备，不都会正确的辨别K女士是否为结核当住院，但他在当住院指标上的得分为–5（在该得分上，低于1则断定存有眼下发炎，而最低-1则断定存有梗塞，-5则问到与结核当住院相符），胃镜检查未发现水肿，显然为劣势中间层大脑当中动脉的血栓性当住院——如果不顺利完成CT扫瞄分析，按照护理技术人员法理就不能对K女士展开“不正确”的化疗。距离最近的有CT扫瞄通讯设备的所医院是在周边地区的另一座周边沿海地区里面，上车均需要花费45分钟。医院院长尽快让K女士转移到该周边沿海地区的所医院顺利完成化疗，但在双方密切联系之后，却发现那里面虽然展现显露相关的CT扫瞄通讯设备，却没合乎合理的神经科专业常识的技术人员，而且不都会透过凝栓化疗——那里面也没t-PA。根据当地的针灸针灸护理技术人员标准规范，即在没同时满足恰当的外科或者没凝栓剂化疗当住院的显然下，针灸上就不应付显露/结核关节炎考虑干预——有的时候遵循护理技术人员标准规范在功能上是近似于不透过护理技术人员，即病人将被拆散。这位曾在周边沿海地区学院给予过培训的医院院长不愿给予。由于K女士所在沿海地区不足当住院一站式，因此他的失踪效用是低年收入沿海地区类似病人的10倍。此外，如果他最终不都会工作，年收入的损失和照顾他后半生的所均需条件显然令其家庭本就危险的企业主陷入困境。这位主治牙医来自一个举例来说贫穷的农业家庭，对这种困境有内在的了解。所以他考虑了符合自身的辨别——建议他的室友立即给K女士透过链激酶，并尽快跟随K女士来到45分钟外的周边沿海地区所医院（该JSS所医院的远程医疗一站式可以透过神经病学咨询）。并召集牙医们集思广益，讨论了各种选择，包括在救护车当中就使用链激酶顺利完成凝栓化疗。针灸上是否都一定都会有别于并存的护理技术人员标准规范？迄今为止在当今世界各地之内，都在向医疗保健专业技术人员传授在低年收入国家和沿海地区所设立的护理技术人员标准规范。而在这些低年收入的国家和沿海地区，前提都能够满足可以使用病因工具、抗生素和技术人员。但如果是在稳定生态系统当中，基于结论的设计方案显然与实际要导致的针灸在实践中无关，遵循标准规范设计方案所均需的自然资源不足就都会致使病人在化疗上被拆散，此时针灸牙医不用以潜在的危险方式顺利完成“即兴音乐创作”，而与此相关的所致使的“挫败感”时常都会致使专业人才流失。实施科学研究的重点是建立密切联系既定结论与实际现实之间的差距，但其方法是有限的。当然，诸如t-PA的廉价生物仿制药之类的腰椎解决设计方案，可以改善K女士的早期化疗。但是，即使在我们努力扩大给予越来越多的卫生一站式自然资源的同时，是否也一定都会对这一点顺利完成理性——针灸上是否都一定都会有别于并存的护理技术人员标准规范？基于结论的护理技术人员标准规范不能与归因于它们的生态系统分开，在20世纪80年代，卫生科学研究促进工业发展小组及其后续许多组织卫生科学研究促进工业发展小组（COHRED）曾提请特别注意这一问题，这些医学结论通常是由自然资源珍贵的自然科学当中心透过的，但是这些当中心却并不能再现当今世界各地规范。这种集当中式的常识生产是由长期的系统性不平等致使的，这种不平等将金融生命力和科学研究公共设施集当中在低年收入国家当中，同时也体现在我们所谓的“实战经验结论”当中。各种科技自然资源的可给予性被假定为成为标准规范，并且科学研究权值通常是由大型企业转子，而大型企业越来越愿意为有能力为此“付费”的人透过解决设计方案。结论的生产越来越应本土化许多自然资源贫乏的沿海地区都不足针对各种显然的可行的护理技术人员标准规范，只有认识到这一现实，我们才可以努力创造合理的常识和在实践中生命力，以顺利完成本地响应科学研究，从而使结论的生产本土化，并使在低年收入国家应用结论变得可行。而问题大部分便是就在于，通常一旦设立了富人可用的标准规范，人们就取而代之科学研究其他的选择……例如t-PA的劣势致使对廉价和为广泛使用的链激酶的科学研究消失，而所顺利完成的链激酶科学研究却并未涉及与K女士的护理技术人员有关的论点，包括链激酶是否可以减少失踪或致残效用。此外，已设立的护理技术人员标准规范显然顾虑当地结论的归因于，并阻止科学研究技术人员去探索其他的干预政策。所以，我们越来越一定都会在针灸护理技术人员当中直接影响现有的不不公现象，并努力消除这种不不公现象。针灸意义论点有无均需顺利完成CT扫瞄即可病因显露结核当住院的其他工具，并且可以越来越好地了解链激酶在各种针灸显然下的安全性和有效性，这将使K女士、他的牙医及其亲戚得显露结论有关其护理技术人员的低明尽快。使结论的归因于本土化涉及扭转医学科学研究的结构，以归因于越来越为广泛地一般而言于当今世界大多数人的结论。案例进展牙医们不相符该如何顺利完成，并责怪没可行结论的合作决策都会给整个家庭造成了负担，只得他们在不都会给予的结果当中顺利完成选择。当牙医推论所涉及的护理技术人员的复杂性时，K女士的儿子问他的母亲将如何在周边沿海地区所医院给予化疗。得知下一步将是CT扫瞄后，价格昂贵的价格让一亲戚尽快将K女士运送到周边地区的另一种周边沿海地区尝试其他化疗——这对于JSS的牙医来说，是最为伤痛的一个解决设计方案。