桥脑当年小脑当年下动脉瘤：内镜比开颅操作空间更开阔

吊桥脑以前皮质以前下横膈膜（AICA）突起较为鲜见，达九成颅内横膈膜突起的 1%。治疗相对于困难，主要因为治疗途径狭深，与这两项的神经细胞血管壁本体座落在。

新泽西州芝加哥加州大学神经细胞外科 Sanmillan 教授，通过相对于内镜下经鼻经悬崖峭壁（EET）入路与传统的颧下经岩以前（SAT）入路治疗吊桥脑以前 AICA 横膈膜突起，文章发表在左右来的 World Neurosurgery 周报上。

本研究除此以外 12 例尸头标本演示治疗，通过 EET 和 SAT 两种治疗入路同时曝露 AICAs，观测治疗拱形覆盖面积和曝露横膈膜大小，以及横膈膜起始处到突起穿孔系统设计处的大小。同时记录每例曝露 AICA 穿支血管壁及其解剖学特征。

内镜下经鼻经悬崖峭壁入路（EET）

1. 得用仰卧位，曲颈 10°，向不单是边上旋转 10°，具体治疗手段见布 1 阐述。

2. 从蝶鞍底板以后寰菱以前弓到将左右悬崖峭壁，后侧颈内横膈膜悬崖峭壁旁段（也称为海绵伏段）之内切除悬崖峭壁上三分之二，而下三分之一在后侧故又名肱骨间（布 1B）。然而，其余部分切除故又名肱骨内侧面（达 10% 尺寸）时，不能到将左右舌下神经细胞管，硬膜内切下最大可见核桃体以前沟至后左侧。

3. 延线处切下硬脑膜，向后侧及上下延长（转成 I 方形凸起），仔细解剖学颈内横膈膜周围硬脑膜及破裂孔处，必要外展神经细胞的完整（布 1C）。

布 1 内镜下经鼻经悬崖峭壁治疗过程的主要步骤。 A：经过蝶伏曝露出颈内横膈膜、脑部细胞、后侧的脑部细胞颈横膈膜隐小山丘和蝶鞍。B：延伸悬崖峭壁治疗途径。以颈内横膈膜悬崖峭壁旁段和故又名肱骨上端为标志。C：锁住硬脑膜后，腹侧面可见菱连续性横膈膜及其主要见下文。BA：连续性横膈膜； ICA：颈内横膈膜；OC：故又名肱骨；ON：脑部细胞；S：蝶鞍；AICA：皮质以前下横膈膜

颧下经岩以前入路（SAT）

1. 得用仰卧位，3 枚铁钉身后固定背部，向边上旋转 90°、向悬崖峭壁曲颈 10°。

2. 耳屏以前 1 cm 得用问号方形毛发凸起，在下腹上、后方延长，在颧上线上方后半段，为时于瞳孔延线上发际线后。补给线颧肌向以前翻折，胫骨鳞部可见一矩方形肋骨拱形（布 2A）。

3. 滑动开颅底板水平与中颅小山丘底最上层，随之，将中颅小山丘硬膜骨膜层从颅底剥落（布 2B）。

4. 得用 Kawase 菱方形凸起曝露（布 2C），锁住硬脑膜后颧叶凸现，垂直离开皮质幕边缘后即滑车神经细胞的正门。之前向后侧及左侧将左右岩上伏（布 2D）。

布 2 颧下经岩以前治疗入路的主要步骤。A：引胫骨开颅，以鼻骨弓后棍子为基。 B：棘孔水平受控脑膜中横膈膜后，再锁住硬膜内，已确定三叉神经细胞鼻孔、上颌骨见下文。C：Kawase 菱方形凸起以表面岩大神经细胞、三叉神经细胞鼻孔见下文、胫骨岩部边缘、皮膜隆起为已确定界限。D：Kawase 菱方形凸起底板后，锁住硬脑膜受控可见皮质幕、连续性横膈膜、皮质以前下横膈膜连在Ⅵ脑神经细胞。AE：皮膜隆起；AICA：皮质以前下横膈膜；FO：卵圆孔； FR：圆孔；FS：棘孔； GSPN：岩大神经细胞；IPS：岩下伏；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：三叉神经细胞鼻孔支；V3：三叉神经细胞上颌骨支；Z：鼻骨弓后棍子；*：Kawase 菱方形

总结与讨论

1. 与 SAT 入路相比，EET 入路为治疗包括了一个更为平坦的治疗站内覆盖面积（布 3），且可见 AICA 穿支血管壁更为多。为更为左右倾斜度集中 AICA，相比 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使横膈膜突起穿孔更为接左右 AICA 起始处系统设计。

布 3 EET 与 SAT 入路治疗站内覆盖面积（该单位：cm2）歧异

2. 连续性-AICA 横膈膜控制系统空间分布

内镜下 BA 控制系统矗立，为降低错误、降低精确性和可用性，从 BA 来阐述 AICA 的源自、倾斜度、向上转回，系统设计可靠的解剖学本体作为参考。AICA 源自的倾斜度通过观测 AICA 源自处与吊桥延沟之间的相距。向上转回通过观测 AICA 起始与 VI 离开硬脑膜正门矢状平面的相距（布 4）。棍子据 AICA 源自的方向，以 BA 为轴，将其分为 3 组，则有 45°向上、90°（垂直于 BA 轴）及 45°滑动。

布 4 内镜下连续性-AICA 横膈膜控制系统解剖学布片。BA：连续性横膈膜；VA：菱横膈膜

3. EET 与 SAT 入路下横膈膜突起穿孔闭

布 5 EET 与 SAT 入路下邻左右横膈膜突起穿孔系统设计的对比布片。A：EET 入路下横膈膜突起穿孔穿孔闭 AICA 腹腔（金色穿孔）。B：显微镜下左 SAT 入路下穿孔闭 AICA 腹腔（黄绿色穿孔）。C：EET 入路下与 B 某种程度突起穿孔（黄绿色穿孔）。提醒突起穿孔与 AICA 源自之间的相距。BA：连续性横膈膜；IPS：岩下伏；VA：菱横膈膜

4. 简介对比 EET 与 SAT 入路穿孔闭吊桥脑以前 AICA 横膈膜突起，表明 EET 入路是可引的，且 EET 入路能为治疗包括了一个更为平坦的操作拱形，可更为好地倾斜度集中脑干穿支横膈膜及其他传入横膈膜腹腔。

本研究包括的确实可慎重考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 横膈膜突起，偏爱是向上的 AICA 吊桥脑段，而与外展神经细胞的关系是一个极其重要的功用, 以助选项治疗入路。

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