中美多外围、多学科远程会诊案例分享-12位中美专家共同为直肠腺癌患者制定个性化诊疗方案

本期为您分享一例55岁肛门卵巢癌病变通过MORE Health爱医发送至授予来自密西根大学费城医学院（UCSF）医科、纪念日斯隆凯特珊白血病里头心、丹娜法伯白血病研究中心的多位当今颇受欢迎肠胃研究专家与宜宾医科除此以外第一养老院MDT研究专家制作团队主导顺利进讫的里头美多里头心、多学科顶级研究专家都检查结果，授予了里头美研究专家团为他契合制定的表征的用止痛提案。

个案阐释

病变为55岁女性，肛门卵巢癌肠、腰椎切口移往精后，肺移往，放射用止痛后。

病变于02/01/2016无明显各种因素显现出便血，顺利进讫性加重。肠镜临床求肛门乙状结肠交界里头分化卵巢癌，CT求肠实质内多发移往病变，02/03/2016讫外科手精专用下肛门切除手精，精后临床：（肛门）里头分化卵巢癌，侵及外膜喜肠脏移往，肠周上皮细胞见癌移往（2/14）。

02/17-07/13/2016讫XELOX提案放射用止痛6衡，牵头贝伐抗肿瘤4衡。08/30/2016讫肠部病两口高血压精，随后讫肠部病两口切除。

03/06/2017结案CT提求肠左外叶新发移往两口。

03/29/2017讫肠脏包块切除，精后临床：（肠）冠心病卵巢癌，IHC：MLH1 (+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2局部(+)，KI67 80% (+)，AFP(-)，VIM(-)，CDX2(+)，SATB2(+)，随后病变有规律抗生素苏菲多达。08/2017病变无明显各种因素显现出腰椎剧痛处刺痛，10/18/2017讫上腰椎包块切除，精后临床：（颈部）冠心病卵巢癌，符合标准肠道来源。IHC：CK7(+)，CK20(+)，VILLIN(+)，CDX-2(+)，CK(+)，KI67 50%(+)。

01/20/2018结案CT求双肺散在移往两口，01/28-03/26/2018讫3周期XELOX提案牵头贝伐抗肿瘤，结案CT求前腰椎、双肺移往两口哮喘重大突破，04/23/2018更换提案为伊立替康+替吉奥，牵头贝伐抗肿瘤放射用止痛。

根据病变追求最佳用止痛提案和效果的希望政府和生产力，MORE Health爱医发送至为病变顾及了里头美多里头心、多学科的顶级研究专家的远衡牵头都检查结果，邀请到密西根大学费城医学院（UCSF）医科、纪念日斯隆凯特珊白血病里头心、丹娜法伯白血病研究中心的多位当今颇受欢迎肠胃研究专家与宜宾医科除此以外第一养老院的各位研究专家主导顺利进讫远衡牵头都检查结果，制定定制用止痛提案！

都检查结果研究专家参阅

里头方MDT制作团队：宜宾医科除此以外第一养老院胃肠外科妇产科衡勇副教授，科妇产科张涛副教授，肠胆外科妇产科黄平副教授，临床科原子医学诊断里头心李庆姝博士，放射科副妇产科毛芸博士，胃肠外科副妇产科王为春毅博士、科主治医师肖英博士，科主治医师罗弋博士四人组成的多学科都检查结果制作团队。

美方MDT制作团队：

都检查结果后赞同摘要

病变近况

年初开始顺利进讫了三轮放射用止痛，到迄今为止为止耐受仍须，体重大概降低了2公斤约，一般持续性仍须，机能评分大概为1分。

关于放射用止痛

1、基于病变一般持续性，可以选择停止放射用止痛短时间以丧失自身骨髓机能。如果病变再次放射用止痛意愿强烈，可以选择减量放射用止痛（例如降低伊立替康的剂量等）。

2、经审计，显然病变迄今为止的放射用止痛提案有一定的管控作用，劝告免得换止痛，更免得换到瑞戈非尼等中晚期抗生素止痛物（因为这些止痛物的有效率也是非常之低，必需只能短期管控一下重大突破，无重大突破生存期在几个月约）。

3、不劝告顺利进讫单止痛的维持用止痛例如运用于S1单止痛用止痛，因为病变之前在运用于了氟尿嘧啶类放射用止痛的时候从未显现出过了重大突破。后面如果再次显现出明显重大突破的话，选择改成伊立替康和奥沙利铂(+/-贝伐抗肿瘤)的组合顺利进讫拯救性放射用止痛。在之后如果还有重大突破的话，则可能要选择TAS-102，瑞戈非尼等抗生素一环止痛物了。

关于原子凋亡用止痛

1、病变的从未顺利进讫了一些遗传样品，RAS的性状表明不非常适合运用于EGFR的抗肿瘤。

2、可以选择顺利进讫一下更年初的二代测序，最主要可以样品结合遗传性状（例如RET，NTRK等迄今为止都有凋亡止痛 ）的。

3、再次样品一下HER2遗传的扩增（二代测序或者用FISH），在这类病变里头往往有5%约的风险都会有HER2性状，到时可以用HER2衍生物顺利进讫用止痛。

关于免疫用止痛

1、关于免疫检查点衍生物例如PD1衍生物，在；大复发里头，如果是MSS的病变，不劝告运用于（有效率必需为0）。最主要和MEK衍生物PET的最近结果也显求为阴性（在先）。

2、如果有PD1衍生物和其他凋亡止痛的PET的乳腺癌，可以在中后期选择加入。

其他用止痛

1、关于腰椎的结节，不劝告手精处理，因为很有可能都会显现出剧痛迁延不愈的情况（尤其是在运用于贝伐抗肿瘤的情况下）。劝告选择局部恶性肿瘤。

2、关于贝伐抗肿瘤，是否有上没有断定，劝告再次服用。

3、关于胃热灌注放射用止痛，不劝告，意味略有。没有延长生存期同时征状也比起大。

接下来病变都会在宜宾医科除此以外第一养老院按照本次里头美都检查结果研究专家断定的用止痛提案进一步顺利进讫用止痛，同时，病变还有六个月的随访期，里头美研究专家将根据病变用止痛的情况顺利进讫用止痛提案的相应，MORE Health爱医发送至将协力里头美两国间研究专家两人，助力病变保卫白血病！