预防胰瘘新技术：胰空肠吻合口内的水

小肠小肠切掉忍术后小肠瘘一直是一个待解决的皆科课题，其频发率更高逾 18.7%-31.4%。一旦小肠瘘频发，症状就都会陷入小肠凝胶吸湿性动脉崩解的几率，无可避免的就是住院时间的延长和住院费时的增加。预防小肠瘘的如前所述措施正要针对两个正要的小肠瘘是从：正小肠管值得注意肺脏和小肠腺残端的谱系小肠管。虽然经过一百多年的系统设计创新和改良，皆科护理人员还是必须接受这个现实：小肠瘘几乎无法可能都会。由此可见：基于如前所述渐进的系统设计改良前提不或许对小肠瘘的预防有明显改善。

小肠瘘频发的第一步是小肠腺残端和空肠浆膜面的值得注意连接处的小肠凝胶聚积。小肠凝胶聚积到一定衡度后流进腹膜皆连接处形成小肠瘘。小肠瘘的如前所述应对措施就是在值得注意西南侧周边地区摆放在腹腔隔水管引向溢借助于的凝胶体。而来自日本筑波大学医学系的 Ohkohchi 芝加哥大学他的团队则视为：预防小肠瘘的重点在于可能都会小肠凝胶聚积，而不是等到小肠凝胶借助于现聚积后再去隔水。

基于这种观点，Ohkohchi 芝加哥大学他的团队发明了一种在此之后预防小肠瘘的方法有—值得注意西南侧内隔水（Inter-Anastomosis Drainage，IAD），并进行了一项病症相异科学研究，科学研究结果出版在近期的 Journal of American College of Surgery 上。

该方法有是在 Blumgart 值得注意系统设计的基础上进行的改进。处理过程包括在小肠腺断端切缘与空内皮密切关系摆放在一根热水隔水管，管西南侧十字切割，展开后剪去前后两个管片，留给「一」字形的上下两个管片，管片通常 2.5-3.5 cm，与小肠腺的表面一致。隔水管控制台从空肠残端横穿腹腔，将隔水凝胶引向至体皆，另皆在小肠肠值得注意西南侧的上下各摆放在两根腹腔隔水管。如图 1 附注。

图 1. IAD 基本原理伸手。low pressure suction：较高压吸引；external stent tube：皆支架管；inter-anastomotic space：值得注意西南侧内连接处；jejunal lumen：空肠腔；MPD anastomosis：正小肠管值得注意西南侧；branches at stump：小肠腺残端小肠管谱系；pancreatic parenchyma：小肠腺实质；external peritoneal drainage tube：腹腔隔水管

忍术后 IAD 管进行较高热水吸引，鉴于忍术后奥曲多肽的用于尚存质疑，故不用于；鼻胃管忍术后第一天拔除；因为部分症状忍术后第一天已饮水，忍术后 2-3 天流质饮食，忍术后 4-7 天正常饮食，故不须摆放在中所心静脉营养成分管或人体内营养成分管；忍术后第 1-3 天 IAD 管隔水凝胶记需求量，并借助于现异常甘油酯更高水平。

该他的团队从 2014 年 3 月末 13 日开始为 17 位小肠小肠切掉症状忍术中所摆放在了 IAD 管。为精准评估改项系统设计的有效性，纳入症状的小肠腺质地皆较软。尽管如此，小肠瘘频发率几乎很较高。根据国际小肠瘘科学研究组的标准新标准，A 级小肠瘘症状有 5 位（29.4%），B 级小肠瘘有 1 位症状（5.9%），很难症状借助于现 C 级小肠瘘。B 级、C 级重组频发率为 5.9%，相对与 44 例相异组的 31.8%，差异显著。三组皆很难借助于现忍术后借助于血和死亡。

IAD 组的忍术后第三天腹腔隔水凝胶甘油酯千分之更高水平为 411 U/mL；显著很较高相异组（1340U/mL）。IAD 管引向需求量千分之 8 ml/d，引向凝胶混浊，呈深褐色（如图 2 附注），甘油酯千分之值：72,413 U/mL，表明其高含需求量甘油酯。

图 2. IAD 引向凝胶

该科学研究视为：在新标准的改良 Blumgart 值得注意的小肠小肠切掉症状中所摆放在 IAD 管可显著改善手忍术结局并降较高小肠瘘的频发率。该科学研究首次证实在值得注意西南侧之外假定固有的高含需求量甘油酯的泄漏凝胶，而且这些泄漏凝胶的需求量与正小肠管值得注意失败和谱系小肠管的渗漏无关，极有或许是小肠瘘的最初频发肺脏。如前所述措施无法反驳肺脏进行隔水，而隔水系统设计则可从根源上预防小肠瘘。

在小肠肠值得注意肺脏的肉芽其组织防水层形成之后（忍术后 14-21 天），IAD 管可在手忍术室安全拔除。IAD 管遗留的窦道在部分症状中所可自然闭合。对于一些小肠腺残端渗漏持续假定的症状，IAD 管应该延迟拔除，否则都会引致迟发性小肠瘘。当然，该系统设计的应用还假定一些顾虑。正要为：IAD 管摆放在对小肠有额皆损伤，而且摆放在索科利夫卡都会影响值得注意西南侧的愈合。

现阶段对于导管对皮肤值得注意和十分相似型式值得注意优劣的质疑仍假定，该系统设计与十分相似型式值得注意有理论上的相似性。因为两种方型式的基本原理都是通过封闭空内皮来收集正小肠管和残端实质的小肠凝胶。不过，十分相似型式值得注意系统设计应当谨慎应用于更为严重小肠瘘的症状，因为小肠凝胶和胆汁混合易致使感染，且近十年观察后发现正小肠管封闭性很差。该系统设计则克服了十分相似型式值得注意的缺陷。值得注意西南侧内热水隔水管的摆放在形成了一个单向走廊，可能都会了细菌混入，在小肠腺断端和肠腔不接触的假定下，就可隔水借助于倾倒的小肠凝胶。

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