JAMA Network open：中国急性心肌梗死病变护理过程和结果的地理差异

在过去20年里，西方心血管疾病的负担持续增长。2002年至2015年，急性心肌梗死（AMI）的染病率从28.5‰上升到126.5‰。及时发放以证据为基础的染病化疗被认为是急性肺部血案后致力一集的关键。因此，密切出现异常AMI病症的医疗数量级已成为当务之急。

为有所不同中部的所有人发放颇高数量级的医疗是一项挑战，尤其是在西方这样一个自然地缘各异的国内。政治经济状况和区外做法确实会负面影响化疗方式而和结果。西方订定了支持和促成提颇高公共卫生数量级的国内计划。2009年，西方启动了一项以外保健改革，以促成以外保健的拿到和数量级。2003年至2011年西方国内卫生服务报告的数据确认，保健的适用和覆盖持续增长，在借助于各中部平等拿到卫生服务各个方面取得了困难重重。

然而，在西方，特别是在对欠发达中部(如东部)出台了缓解中部相异的优惠政策的前提，关于公共卫生数量级的地缘变化及其时间趋向于，人们知之甚少。了解西方的区外医疗方式而，对大所医院的布局、规划和改革有一定的糅合意义。

为此，有研究工作者完成了以西方病症为里心的急性心肌梗死肺部血案回顾性研究工作（西方和平共处回顾性AMI研究工作），对西方公共卫生改革前后AMI医疗的地缘相异完成了评估，研究工作者估计了有所不同中部指南力荐化疗的出台和染病结果的相异，并评估了这些相异是如何变化的。这项研究工作结果近期发表在了JAMA Network open周报上。

本研究工作引入分层两之前随机量化的方法，拿到西方亚洲地区2001年、2006年、2011年和2015年AMI染病病症的传奇色彩检验。由于小城市和小小城市中部以及西方亚洲地区3个在此之前政治经济地缘区外的所医院数量和病症能力有所不同，将所医院划分为5个层次:中部-小小城市、东北部-小小城市、东部-小小城市、中部-小城市和东北部/东部-小城市中部。

在第一之前，研究工作者在5个研究工作层次里适用简单的随机量化程序明确所医院。第二之前，根据当地所医院数据库，引入子系统的随机量化程序，抽取各量化所医院AMI病症的病例。引入世界性疾病界定第九修订版(ICD-9) (410.xx)和世界性疾病及相关卫生问题统计界定第十修订版(ICD-10) (I21.xx)来比对AMI的主要入院病症病症。排除了在染病之前发生AMI的病症、转院或入院的病症以及在入院24小时内存活入院的病症。

研究工作者将2011年和2015年的检验量提高了一倍，以提颇高描述所医院级化疗方式而和结果的准确性。详细的病症数据是通过适用标准化的数据并不一定对病历完成集里提取来收集的。在每个之前都完成严格的出现异常，确保数据数量级，总体准确率超过98%。本研究工作遵循了加强横断面研究工作的推论性流行病学研究工作(STROBE)报告指南。

研究工作得出结论：在以外153家所医院里，量化报告了27046例急性心肌梗死染病病症。在医疗更进一步里，有所不同中部中间普遍存在很大相异，与最颇高区外相比，6种化疗方案里的任何一种给单纯病症的优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个中部（东部59.4%，东北部53.9%，中部59.9%；P

5天染病率在有所不同中部中间普遍存在很大相异，最颇高中部的病症比最低中部的病症的染病几率颇高1.52倍。

在这项不具备以外传奇色彩的西方AMI报告里，我们发现在医疗更进一步和染病结果各个方面普遍存在很大的地缘相异。在单纯候选的化疗里，有所不同区外间的相异有所改变，而两个较颇高区外间的相异则变大了。各中部的染病染病率和5天染病率各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各中部的相异并未变化。

东北部中部的所医院染病率较好，但发放医疗的显出相对较佳。一种确实的解释是，东北部中部的病症确实早就有较低的显出不良的风险。糖尿病和肾功能不全在东北部中部较不常见。尽管在结果比较里我们适用了多数据类型模型来支配病例人组，但在这种推论性研究工作里仍确实出现残余混淆，因为从回顾性病历收集的数据确实不能完全说明了某些病症情况。此外，与其他中部相比，东北部中部单纯的化疗病症半数格外少。这确实也会增高化疗对整体人群结果的负面影响。

尽管指南力荐的接生率在东部中部要强其他中部，但染病和5天染病率均较颇高。一各个方面，东部中部有心导管实验室的所医院较少，使得经皮十二指肠初级介入化疗难以借助于。东部再进一步炼率的周之前增高和中部再进一步炼率的周之前升颇高确实与中部间染病率相异的变化有关。另一各个方面，一些负面影响结果的数量级指标，如再进一步炼的及时性，并未包括在我们的校准里，这确实是我们推论到的化疗和结果中间普遍存在相异的另一个原因。

总而言之，为了借助于对AMI病症的公平医疗和最佳治果，需要结合子系统的数量级评估和激励有助于，对其潜在有助于完成格外多的报告，并有针对性地加强化疗标准。

参考文献：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182