改良肋横奇袭路多节段椎体切除术与单节段类似

多种疟疾可以影响横膈膜前柱，如，病理或非病理性右腿，病菌等。通常这类病人须要自为下颚截肢以获得疟疾的病人或治愈。对胸椎而言，自为前北路下颚截肢存在较少风险，因前北路切除经过肺，臀部大血管等极多重要结构上，任何一个损伤外有可能导致病人法术后注意到不堪重负中所风。因此大部分历历史学者学家取向于从后北路进自为胸椎下颚截肢。目前主要有3种常用入北路：经椎弓根（transpedicular），裂菱形攻向北路（costotransversectomy），一侧腔外入北路（lateral extracity）。在长久以来中所，部分须要自为多节段下颚截肢的病人切除风险，法术后中所风发生的有必要性外较单节段高，因此对须要多节段截肢胸椎下颚的病人法术者往往选项采用前入北路。但事实上目前并没有后北路单节段或多节段下颚截肢两者切除效果的直接来得研究者，近日由美国密歇根大学研究者成果启动的一项对为基础后北路裂菱形攻向北路自为单节段或多节段胸椎下颚截肢病人回顾性对比研究者推断出，单或多节段胸椎下颚截肢的病人切除效果无很大分野，关的结论发备注于spine杂志上。

研究者成果回顾性分析了2006年-2009年接受为基础后北路裂菱形攻向北路单节段或多节段下颚截肢法术治疗横膈膜疟疾的病人电子统计数据，收集当前包括：病人人口数统计数据分析基线统计数据，如年龄，BMI，性别，内科疟疾历史学者，法术前疟疾病患（，病菌，创伤）；为评估病人法术前机制诱因，记录下来法术前肌力及神经机制状态（MRC评级，medical research council，Nurick评级），痉挛等当前；病人法术中所各项当前，如切除间隔时间，法术中所肾结石，到底须要病人，病人量，法术中所、法术后30天后中所风等当前。

法术后4、6周，3月，1年，后每年重症随访神经机制回复和影像学X片。同时记录下来病人法术后先切除率，机制回复，肌力，神经机制状态，痉挛等诱因。

切除方法：

病人俯卧位，建立法术中所神经出现异常。在切除节段门楣线自为门楣皮肤穿孔，骨膜下致密，暴露上方横膈膜结构上。在要能下颚的近、终端最少2个下颚中所置入椎弓根刀具，通过Snell和Yoo等人创立的为基础后北回程腿部菱形突截肢入北路，以Overby和Rothman等人介绍的方法自为下颚截肢。如有必要，则对侧开口，辅助基本上截肢下颚（绘出1）。基本上截肢腰部，刮除下颚终板为后半期植骨准备。若自为多下颚节段截肢，则采用大致相同入北路重复上述过程（绘出2）。在下颚截肢节段放于钛糅合容器。除T12及L1节段外，在放于糅合容器时可分离向外自为走的神经以方便糅合容器的放于。

绘出1：A，CT显言道mCT入北路自为T4下颚截肢，近端腿部和椎弓根截肢，椎板和下颚截肢。B，矢状位CT显言道在截肢下颚间隙内放于糅合容器。

绘出2：A，法术前MRI，T1减弱相提言道T9-T10节段骨髓炎+腰部炎，硬膜外腹股沟注意到脑干压迫。B，法术后9月矢状位重建CT显言道2节段（T9-10）下颚截肢法术后可撑开椎间糅合容器一段距离。C-D，正位及侧位X片。

共40实有病人符合研究者扩展到标准，平外年龄52.6岁，22实有男性；18实有，10实有病菌，12实有创伤。25实有病人自为单节段截肢，15实有病人自为多节段截肢（备注1）。多节段截肢病人中所，2实有3节段，其余为2节段。

备注1所言道人口数统计数据分析统计数据基线素质，大部分当前来得无很大歧异（年龄 ( P = 0.874), 性别 ( P = 0.623), 冠心病 ( P = 0.708),），仅病患类别，BMI，高血压等略有歧异；法术前肌力，MRC，Nurick评级，痉挛等外无很大歧异。

备注1：四支病人法术前人口数统计数据分析统计数据来得

备注2所言道四支病人在法术中所及法术后各项当前按BMI，高血压，病患进自为缩减后的歧异性对比。四支病人在切除间隔时间（357.9 vs 334.1min，p=0.982），肾结石量（3222.9 vs3187.5ml，p=0.319），病人比实有（84.0% vs 86.7%，p=0.537），病人量（4.5 vs 4.2u，p=0.828），平外出院日（14.6d vs 18.9d，p=0.901），中所风致死率（36% vs 40%，p=0.947，备注3）等上都来得无很大歧异。

备注2：四支病人法术中所及法术后各项当前来得

备注3：参考中所风发生诱因

备注4言道四支病人法术后先切除率和近期的随访结果。平外随访16.1月，3实有病人死亡（2实有为原有疟疾进展，1实有诱因生卒）；整体先切除率10%，但组间来得无很大歧异（12% vs 6.7%，p=0.916）。四支病人神经机制回复和呕吐缓解（MRC，Nurick，痉挛等）无很大歧异。

备注4：法术后随访结果来得

备注5言道法术后四支病人MRC，Nurick，痉挛较法术前更佳诱因，结果提言道两者无很大歧异（MRC更佳 p=0.075，Nurick更佳 p=0.071）。

备注5：法术后肌力，神经机制评级更佳诱因来得

研究者成果在撰文最后讨论中所对关的结果进自为了分析：

1.本研究者提言道切除间隔时间和切除截肢节段无很大关系，这和我们传统文化的观念不同，具体内容的诱因生卒，但研究者成果认为有可能和法术者的切除经验，切除习惯，同事的配合整体，病人的一般诱因，病人的疟疾几类，横膈膜稳定整体不同等关的；

2.病人法术后出院间隔时间组间来得无很大歧异，但多节段组出院间隔时间绝对值要很大少于单节段组，经过对病人人口数统计数据分析基线统计数据的缩减后推断出分野提高，提言道出院间隔时间歧异有可能是四支病人基线素质歧异造成；

3.研究者推断出四支病人法术后尽管存在很低的中所风致死率（40 %vs 36%），但组间来得无很大歧异（p=0.947），和既往的文献报道的致死率（11.7-40%）相符合，提言道后北路多节段下颚截肢技法术可自为，和单节段比起并就会很大升高中所风致死率。

4.法术后对四支病人的随访中所未推断出有病人注意到横膈膜内固定的不稳定特征而须要先切除治疗；法术后四支病人的机制评级无很大歧异，机制更佳尽管无很大歧异，但多节段截肢组在机制回复趋势上更好，提言道多节段下颚截肢有可能较单节段获益更多。

据此，研究者成果认为：为基础后北回程裂菱形攻向北路（mCT）自为2个或以上节段截肢下颚和单节段比起，无论是法术中所肾结石，切除间隔时间和法术后回复，中所风致死率上外无很大分野，是一项自为之有效的技法术。

【编者按】几个疑虑：1.为何在T12，L1节段不能分离向外自为走的神经根，其他节段可以？2.文中所并没有提到所有病人到底由同一法术者启动，这有可能对切除结果造成重要影响，甚至是决定性的，这个结论到底可靠尚毫无疑问商榷。各位战友如何看待这个疑虑？

Perioperative characteristics, complications, and outcomes of single-level versus multilevel thoracic corpectomies

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