悬崖峭壁、岩斜北区及垫大孔北区人脑膜突起手绝技治疗法瓶颈较多；尽管放射技绝技的发展，极大的优化了这些地北区人脑膜突起绝技后的预后，但仍面临着较高的死亡率和神经元功能局限一般来说。经楔内镜增大送入路在治疗法骨底中的的系统设计，为后骨坑村腹侧人脑膜突起的治疗法带来了新曙光。
未来会，巴西圣保罗所学校神经元外科 André芝加哥大学等，相结合自身系统设计经楔内镜治疗法后骨坑村腹侧人脑膜突起的科学知识和文献简介，在 Neurosurgery Clinics of North America Magazine上，介绍了经楔内镜切掉后骨坑村人脑膜突起时的手绝技长处及无若有的特别事宜。
手绝技适理应证和禁忌证
手绝技前无需综合高度评价病人情形，结核病优点及绝技者的能力科学知识。宽松筛选合适的确诊，是经楔内镜切掉后骨坑村腹侧人脑膜突起成功的关键。
1. 适理应证
有病征的后骨坑村人脑膜突起都是手绝技的指证；感染一般来说一般来说巨大和某类随访持续多见于的也无须要手绝技治疗法。当设于后骨坑村腹侧，经常经常是西南方中的两条路线处时，适宜增大经楔内镜送入路切掉。西南方中的两条路线、大心肌向后反转及骨神经元向侧方反转，是实施腹侧送入路切掉的最佳必要条件。
布 1. 后骨坑村手绝技送入路示意布。经蝴蝶悬崖峭壁送入路对暴露出后骨坑村腹侧人脑膜突起占优引人注意
（1）悬崖峭壁人脑膜突起
悬崖峭壁人脑膜突起角化设于中的两条路线，使 V 神经元向下方和顶部反转；VI 神经元向下方和侧面反转；VII、VIII、IX、X、XI 神经元向侧面反转；XII 神经元向侧面和上端反转；大心肌向侧面挤压。
（2）岩斜北区人脑膜突起
岩斜北区人脑膜突起角化部设于岩斜裂，并挤压一处的组织。使 V、VII、VIII、IX、X、XI 神经元向侧面反转；VI 神经元向后侧反转；大心肌向侧面和后侧反转。由于岩斜北区人脑膜突起经常更早于偏中的两条路线口部，经楔内镜送入路有时不必实质上切掉，无需联合其他手绝技送入路。
（3）垫大孔北区人脑膜突起
垫大孔北区人脑膜突起可可分骨型和静脉骨型；静脉骨型更早于垫大孔北区上端，因此骨神经元和椎颈动脉经常被挤压到的上极。骨型可以更早于垫大孔北区的任何口部，并伴有并不相同形态的反转。
更早于垫大孔北区前端的骨型适宜经楔内镜送入路切掉。它们的更早设于舌下神经元和垫大孔的后侧，使骨神经元向侧面或下方反转。但是，向颈部多见于时，不适宜经楔内镜送入路，因为手绝技切掉 C1 前弓和 C2 锯齿状牙，造成骨颈稳定一般来说受冲击。
（4）颈肾脏孔北区人脑膜突起
颈肾脏孔北区的人脑膜突起因更早于下方，使颈肾脏孔北区的骨神经元向侧面反转；VI 神经元向上反转。只有个别向后侧多见于的，才能经楔内镜切掉。
2. 禁忌证
病人发挥作用情况严重出血，不必耐受长期的；人脑膜突起角化设于硬人脑膜下方；包覆微血管形态；经蝴蝶送入路不必展现出活体；缺少多学科他的团队的倚靠；依赖于相理应的手绝技电子设备和主要用途。
手绝技长处和步骤
1. 绝技前准备
（1）某类审计
绝技前进唯某类检验，可以发放的活体学讯息，使绝技者制定最佳的手绝技方案。绝技前的某类检验理应都有，对人脑膜突起一处骨和软的组织高度评价的 CT 和 MRI。
（2）的角化
相符的角化，对推论的多见于模式和与一处神经元微血管的关系至关关键性，可预期绝技中的有可能遇到的瓶颈。
T1 弱化核苷酸是相符人脑膜突起角化最佳的某类方法。尽管，MRI 尽可能发放极好的软的组织活体，相符前提发挥作用钙化、软的组织增生及特别骨一般来说形态的活体，仍无需 CT 的辅助。经经常可见角化软的组织增生，另外，CT 对骨一般来说形态的审计，为手绝技走廊的并不须要和骨切掉高度发放依据。
（3）微血管活体
微血管底片可以高度评价微血管与的关系；确实前提发挥作用包覆微血管，的供血颈动脉及将水肾脏。
绝技前无需确实有没有包覆微血管，便于安全的切掉。微血管狭窄有可能是早已侵蚀微血管外膜的提示，如果该颈动脉不必壮烈，则很难约到的全切。微血管底片可以表明包覆颈动脉的侧支重复和病人对球囊闭塞试制的耐受高度，立即前提可以壮烈包覆颈动脉。
如果后骨坑村的人脑膜突起西南方任何一个肾脏窦微血管时，无需进唯肾脏光学。绝技前如果特别肾脏窦微血管闭塞，绝技中的似乎可以壮烈该节段肾脏窦微血管。
布 2. MRI 示悬崖峭壁人脑膜突起压抑大心肌，由于包覆右侧椎颈动脉，增大经楔送入路为手绝技禁忌证
（4）骨神经元活体
的角化口部立即了骨神经元的反转方向。MRI（稳态民主自由青年运动光学和稳态采集快速光学）尽可能清楚的高度评价骨神经元的活体。
（5）人脑积水
后骨坑村人脑膜突起可以惹来梗阻一般来说人脑积水。大血管壁引人注意扩充和骨内压引人注意上升的病人，切掉前，无须要暂时一般来说或永久一般来说大十二指肠分流。这些病人在绝技前进唯大十二指肠分流，有效地手绝技中的的切掉和不必要绝技后大十二指肠残的起因。
（6）楔正对面窦的高度评价
一旦立即进唯经楔内镜送入路手绝技时，无须要进唯楔正对面窦形态的高度评价。楔正对面窦和骨底胶体 CT 对手绝技个人兴趣有关键性意义。
（7）电子设备和主要用途
必要的手绝技主要用途是进唯经楔内镜切掉悬崖峭壁和后骨坑村人脑膜突起的假定，如果依赖于相理应的主要用途，不该当成手绝技禁忌症。
绝技中的无需只能的手绝技主要用途都有：
高清的内镜（0 度和 45 度）、视频电子设备、内镜场效理应电凝诺氏、微型很厚、分立主要用途、超声波更是机、腹水涂料。
2. 病人
病人取仰卧位，投抬高 30 度，颈部弯曲，头伸并方向移动绝技者。
经楔内镜送入路切掉后骨坑村人脑膜突起时，只能运用于神经元电生理监控。经常规要监控 VI 神经元，青年运动诱发电位和形可借诱发电位。其他神经元的监控依据的口部和大小立即。
绝技前用浸有 1：1000 神经递质的人脑棉片填塞膀胱 10 分钟；楔中的隔用混有 1:100000 神经递质的利多卡因增生。
3. 手绝技送入路
经楔内镜至后骨坑村换用经悬崖峭壁送入路。由两端形体后部和垫骨侧面组人工合成的悬崖峭壁可以可分上、中的、下三基本上：上段的可数为蝴蝶窦，由两端形体和突背密切相关；中的段主要由垫骨组人工合成，设于岩斜裂两端连两条路线的上面；下段由垫骨的尾侧密切相关。
经悬崖峭壁中的上 2/3 到约后骨坑村时，无须要推开蝴蝶窦；如果要经悬崖峭壁下段到约后骨坑村，仅无需切掉蝴蝶趾部。悬崖峭壁的骨内中的上 2/3 比邻桥人脑。骨从外部份在悬崖峭壁中的下相接向咽部凹陷，上半部比邻楔咽底部。脊柱岩部形成的岩斜裂为悬崖峭壁中的上段的界限。角化肾脏余切设于悬崖峭壁上端的硬人脑膜之间，与突背和蝴蝶窦的后壁关系密切；与岩下窦的下方、多毛窦上半部及锯齿状窦、硬膜外肾脏余切的上半部相协调。
4. 手绝技步骤
用前楔中的隔固化圆锥，摄制单侧粘软的组织膜叶；切掉大基本上楔中的隔软的组织和骨一般来说形态，原有 L-型软的组织倚靠楔胸部和楔尖；拢起呼吸道叶，寻找单侧蝴蝶窦开口；摄制蝴蝶下颚颈动脉供血的楔中的隔呼吸道叶以备中的期骨底扩建运用于；旋转呼吸道叶，使其置放后楔道或上颌窦内；增大圆锥蝴蝶窦前壁，磨很厚磨除两端的蝴蝶趾部；正确地分立密切相关于悬崖峭壁北区的窦粘膜，暴露出悬崖峭壁软的组织。
这些步骤无须要 2 名绝技者在单侧口部内同时操作主要用途，带蒂的组织叶的摄制有效地中的期骨底发育不良的扩建；原有边上楔中的隔呼吸道，能避开楔中的隔穿孔。
根据的优点，可以在次恩础上对手绝技走廊进唯换装，带蒂的组织叶的摄制无须要根据骨底发育不良大小和轮廓而定。
（1）经悬崖峭壁送入路
悬崖峭壁软的组织暴露出后，用磨很厚和咬骨戟切掉软的组织，切掉高度无需根据的大小及位置立即，但无若有不想近乎以下分界限：
上面：突底；下面：垫大孔；下方：颈内颈动脉、舌下神经元管、垫髁。
首先圆锥硬膜的外层，暴露出角化肾脏余切。角化肾脏余切的水肿通过烧灼并不必安全的腹水，但可以通过腹水涂料的压抑腹水。巨大的可以牙破硬膜，压抑肾脏余切形态，但如果形体积不是较大或肾脏余切未实质上受到冲击，经常起因迅捷的水肿。
VI 神经元硬膜内段经常设于此处，绝技中的在下方操作时无需特别注意，不该进唯神经元监控；
在悬崖峭壁中的上段推开硬人脑膜外层时，无须要注意勿损伤角化颈动脉。一旦硬膜外层推开后，即使微小的水肿也要用场效理应腹水，之后用 0 度内镜相符下列形态：椎颈动脉、角化颈动脉及其谱系、小人脑前下颈动脉、小人脑上颈动脉、大人脑后颈动脉、硬膜内 III-VI 神经元的走唯、大心肌、形体。相反内镜的运用于，还可以推论下列形态：小人脑桥人脑角、VII-XII 神经元、突背地北区。
所有活体形态相符后，开始小心的切掉。为了绝技野的清楚，无需确保膀胱和蝴蝶窦内实质上腹水，不必要镜头被污染。频繁的灌洗和更是尽可能保持绝技野清楚。
切掉时运用于的放射手绝技原则如下：推论与正经常大神经的分界限；用放射手绝技剪和超声波更是机进唯突起内切掉；沿一处进唯分立，原有空腔撰稿人机。
（2）骨底扩建
骨底硬人脑膜的扩建相比较瓶颈，具形体操作全过振如下：
如果发育不良较多，除此以外无需用四肢油脂堵住，之后用筋膜移植若无或硬膜人工合成涂料密切相关；最终用带蝴蝶下颚颈动脉的的组织叶密切相关这些移植若无，纤维蛋白胶的运用于有效地不必要移植若无和带蒂叶反转；带蒂叶表面再进一步密切相关一层明胶多毛；在置有移植若无的边上口部内塞送入硅橡胶管，促进上皮细胞的再进一步生；填塞毛巾作为倚靠；腰大池将水不作为经常规运用于；广谱抗生素运用于 10 天或较长；
5. 手绝技技绝技的显然
翼管神经元是相符颈内颈动脉碎裂孔段的关键性标志；神经元导航可以帮助相符骨切掉的分界限，经常经常是蝴蝶窦气化不良及再进一步次手绝技病人；在进唯悬崖峭壁下端地北区操作前，无需对咽正对面颈内颈动脉段正确地高度评价；在进唯悬崖峭壁深部软的组织磨除时，建议在悬崖峭壁正对面原有胶体软的组织，以维护颈内颈动脉；在推开硬人脑膜以前，无须要切掉所需的软的组织，以便能约到必要的硬膜内暴露出；更早核实 VI 神经元，对安全推开硬人脑膜及切掉至关关键性。
骨底扩建时无须要考虑到悬崖峭壁的相反，当悬崖峭壁的相反过大时，楔中的隔叶有有可能不必实质上密切相关骨底发育不良的上半部；后骨坑村骨底多层扩建很有必要；后骨坑村人脑膜突起特别一般来说人脑积水无需在切掉前进唯处理。
出血
出血可以按情况严重高度可分轻度和情况严重出血；按起因的等待时间可分更早和迟发型出血。
轻度出血并不多造成死亡，对病人的生活冲击有所，可以放任保守治疗法后变差。情况严重出血具有较高的致残率和死亡率；骨内出血都有损伤大人脑、骨神经元、微血管及肾脏窦。
大十二指肠残可直接惹来病征，或易感大病症及通过气骨的占位振荡惹来病征。绝技中的因无关到多条关键性微血管，致水肿的效用提高。类似于的微血管都有：蝴蝶下颚颈动脉、上颌颈动脉及其谱系；颈内颈动脉；角化颈动脉、椎颈动脉及其谱系；骨底肾脏窦。
更早出血主要是大十二指肠残、绝技北区水肿、人脑损伤及神经元损伤；迟发型出血都有大病症、水肿、浸润和传染。
绝技后管理者
绝技后的丧失不仅与绝技中的操作特别，绝技后的管理者也很关键性。广谱抗生素理应在绝技中的得到，绝技后持续 10 天；10-14 天时拔起膀胱毛巾填塞若无；检视有没有大十二指肠残的起因；用 0.9% 的生理盐水灌洗膀胱。
类似确诊
确诊 1：
异一般来说恋，50 岁，因持续一般来说束手无策 4 年底，头骨 MRI 找到骨内占位一般来说水肿。查形体无感染一般来说形药理学表现，头骨 CT 和 MRI 表明：设于硬膜内，更进一步引人注意，角化设于悬崖峭壁中的段；压抑大心肌腹侧，侧大血管壁轻度扩充。
布 3. A：绝技前矢状位 T1 弱化核苷酸；B：绝技前低水平位 T2 核苷酸；C：绝技后即刻矢状位 T1 核苷酸；D：绝技后即刻低水平位 T2 压脂核苷酸
经悬崖峭壁内镜送入路及骨底扩建切掉；绝技中的见包覆前方 VI 神经元，致神经元牵拉过度；最终约近全切，前方下下方残留基本上。绝技后病人 VI 神经元麻痹，大十二指肠残；再进一步次唯骨底扩建和大血管壁腹膜分流。
布 4. 绝技中的布像。A：悬崖峭壁软的组织磨除后暴露出后骨坑村硬人脑膜；B：的内侧可见大心肌和椎角化颈动脉；C：突起内加压后，向前方拢转；D：用单侧楔中的隔叶补强骨底。（原文：Bas，角化颈动脉；VI 神经元，外展神经元；ICA，颈内颈动脉；Tu，；vert，椎颈动脉）
确诊 2：
异一般来说恋，60 岁，因共济失调 3 年底诊治。某类检验找到，后骨坑村占位一般来说水肿。形体查无感染一般来说形药理学表现。头骨 CT 和 MRI 表明，硬膜内悬崖峭壁中的段引人注意更进一步的。大心肌腹侧受到冲击，大血管壁轻度扩充。
布 5. A：绝技前矢状位 T1 弱化核苷酸；B：绝技前低水平位 T1 弱化核苷酸；C：暴露出后骨坑村硬膜内形态；D：前方骨底下下方残留的组织。（原文：AICA，小人脑下前颈动脉；bas，角化颈动脉；VI 神经元，外展神经元；Tu，；vert，椎颈动脉）
经悬崖峭壁内镜切掉，约近全切，上半部少量残留；绝技后无神经元功能局限一般来说，但病人在 2 周后因肺炎继发败血症死亡。
确诊 3：
异一般来说恋，63 岁，因间断一般来说束手无策和轻度认知障碍 1 年诊治。形体查无引人注意感染一般来说形药理学表现，头骨 CT 和 MRI 表明，硬膜内悬崖峭壁中的上段并向突背多见于的引人注意更进一步水肿，使大心肌腹侧引人注意受到冲击。
布 6. A：绝技前矢状位 T1 弱化核苷酸；B：绝技前冠状位 T1 弱化核苷酸；C：垂形体反转；D：内侧及暴露出前方 VI 神经元；E：绝技后矢状位 T1 弱化核苷酸；F：绝技后低水平位 T1 弱化核苷酸。（原文：PG，垂形体）
经悬崖峭壁内镜送入路切掉，绝技中的为尽可能仅次于高度的切掉突胸部，无须要牵拉垂形体；最终约次全切，在上端仍有残留；绝技后无神经元功能局限一般来说，中的期浮现永久一般来说的垂形体功能低下，无需血清素替代治疗法。
经楔内镜送入路的占优及不足
经楔内镜送入路仅次于的占优在于，能通过悬崖峭壁送入路切掉后骨坑村腹侧，并避开切掉大大神经，降低了骨神经元损伤的有可能。该送入路下可更早高度集中人脑膜突起的供血颈动脉，减少绝技中的水肿。另外，该送入路切掉基本上软的组织和硬人脑膜，可使约 Simpson I 级切掉。
尽管，内镜手绝技不必发放 3-D 手绝技生活空间，但可以发放近生活空间，及多个方向的生活空间。
内镜仅无需狭窄的手绝技走廊，手绝技生活空间一处有关键性神经元微血管，手绝技起因水肿的效用提高，仍有有可能起因大十二指肠残和神经元损伤的有可能。
经楔内镜仅次于的以致于是，对切掉骨底下方的极小，补强较多硬膜和骨骨发育不良有瓶颈，起因大十二指肠残的有可能一般来说较大。
总结
悬崖峭壁、岩斜北区及垫大孔北区人脑膜突起仍是手绝技治疗法具有挑战一般来说的结核病；
现有，经楔内镜切掉后骨坑村腹侧人脑膜突起技绝技不必推广系统设计的可能，与经楔内镜治疗法该口部的认识低水平极小，手绝技指征宽松，切掉及骨底扩建瓶颈有关。
切掉后骨坑村腹侧人脑膜突起仅次于的挑战还是手绝技送入路并不须要的问题，正确地高度评价影像活体学，病人药理学情形及绝技者科学知识，可个人兴趣并不须要合适的手绝技送入路。
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撰稿人： 振培训相关新闻
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