中美医疗医疗卫生社才会制度尽管有很大差异，但在精神科学医年满区域内的约束上却有十分相似。在SARS之前，只有在某个一州赢取学医特许，才能诊治这个一州的当地政府。随着新冠SARS的到来，美国在一州和美利坚合众国层面都对学医年满收紧了约束，受限制外一州的精神科为本地当地政府进行远程医疗医疗卫生。这样的临时措施让很多人在SARS期间通过远程诊疗赢取了帮助，为加重SARS期间的医疗医疗卫生资源挤兑做出了巨大贡献。南昌SARS高峰期，很多精神科也通过互联为南昌和黄冈的医护人员进行远程医疗医疗卫生，大大加重了不堪重负的医院和精神科压力。
远程医疗医疗卫生的转型被一些精神科、学者和新政策定立角度看是这一流行病的最大亮点，美国参众两院正要审议许多有助于远程医疗医疗卫生采用的通则案。作者认为，特许证进行改革将是有助于不够多采用这些服务的关键。
虽然自19世纪末以来，夏威夷一州之前维持着向精神科获颁特许的自主权，但大型全国性和区域性医疗卫生系统对的转型以及远程医疗医疗卫生的采用减少，已经将医疗医疗卫生市场市场竞争的区域内缩减到了一州界值得注意。有时，以一州辅以的系统对才会闹出笑话。有过这样的故事：医护人员骑车几英里，绕过一个一州的边界，从他们的货车上积极参与初级卫生保健远程医疗医疗卫生访问期间。他们不能在家里这样做，因为精神科在他们居所的一州并未特许。
此外，人们时至今日还担心，夏威夷一州的特许的委员才会不够讲求保护其新成员免受市场竞争，而不是服务于公众的利益。2014年，美利坚合众国贸易的委员才会成功起诉了北卡罗来纳一州牙科检查的委员才会，认为该的委员才会任意允许非药剂师共享牙齿美白服务的举动违背了反垄断通则。最高通则院的这一例子日后在德克萨斯一州被举出，以关键时刻约束远程医疗医疗卫生在该一州采用的特许组织通则。
不够举足轻重的是，宪通则许可证美利坚合众国政府应将考虑干涉一圣迭戈商业的一州通则律。参众两院对夏威夷一州在特许各个方面的专属司法权析出了某些例外情况，与此相关美利坚合众国医疗卫生概念设计各个方面。例如，2018年的VA MISSION通则案要求夏威夷一州受限制一州外医学精神科在美国海军陆战队外交事务（VA）系统对内从事远程医疗医疗卫生。一圣迭戈远程医疗医疗卫生的转型为美利坚合众国政府的偏袒带入了另一个机才会。
进行改革三大招
为有助于一圣迭戈远程医疗医疗卫生，至少四种进行改革被提出和试行。
第一种方式确立在目前以一州辅以的医疗医疗卫生特许社才会制度思路，但让精神科不够容易赢取一州外特许。2017年试行的“一圣迭戈医疗医疗卫生特许选择权”是目前28个一州和关岛彼此之间的相互协议，旨在加快精神科赢取不够多一州特许。在支付700美元的额度自组选择权后，精神科可以赢取其他积极参与一州的特许，额度从阿拉巴马一州或威斯康星一州的75美元到马里兰一州的790美元约数。在积极参与一州的精神科中，截至2020年3月底，只有2591人（0.4%）透过选择权赢取了其他一州的特许。参众两院可以通过立通则提倡其余一州自组选择权。虽然该系统对的采用率之前很低，但缩减选择权的区域内以包括所有一州，下降额度和警政负担，以及不够容易的广告宣传，但才会有助于不够多精神科自组。
自组美国“一圣迭戈医疗医疗卫生特许选择权”东部（幻灯片来源于NEJM）
另一个新政策选择是提倡贸易协定，即夏威夷一州自动承认一州外的特许。参众两院已经许可证对在美国海军陆战队候任系统对内执业的精神科实行特许对等，大多数一州在大流行期间不再试行对等新政策。2013年美利坚合众国立通则提议在医疗医疗卫生保险概念设计中永久试行对等新政策。
第三种方通则是根据精神科驻地而不是医护人员驻地获颁学医特许。根据2012年的《国家安全委员会许可证通则案》，在TriCare（军事医疗医疗卫生著手）下共享医疗医疗卫生服务的医学精神科只需要在他们具体所在的一州赢取特许，这一新政策受限制跨一州学医。参议院特德-圣胡安（Ted Cruz）和玛莎-亨特（Marsha Blackburn）最近提出了“平等赢取医疗医疗卫生服务通则案”（Equal Access to Care Act），该通则案将不再把这种模式应用于全国区域内内的远程医疗医疗卫生出发点。
最后一个作法——也是被认真讨论过的议案中最广泛的一个——将是试行美利坚合众国学医特许。2012年，参议院Tom Udall非正式地提出了一项成立串联特许程序的通则案。在这种模式下，乐意跨一州学医的医学精神科除了核查一州特许外，还可以核查国家特许。
虽然在概念上，转向单一美利坚合众国特许的著手很有吸引力，但这种新政策可能不切具体，因为它忽略了一个多世纪以来以一州辅以的特许社才会制度的经验。夏威夷一州的特许的委员才会在不可或缺举足轻重剧情，专责每年数千位精神科的核查和审查。夏威夷一州精神科和一州医疗医疗卫生的委员才会都对维持以一州辅以的特许社才会制度有既得利益，以约束一州外医疗医疗卫生服务共享者的市场竞争，他们但才会试图破坏这种进行改革。基于精神科驻地的医疗医疗卫生特许是一个聪明的解决方案，但它也关键时刻了时至今日监管医疗医疗卫生出发点的社才会制度。修改基于地点的新政策也才会对的委员才会的纪律社区活动和区域内随之而来关键时刻。因此，尊重夏威夷一州对特许的历史控制权的进行改革可能是比较好的寄望。
同时，希望夏威夷一州自行介入，缩减一州外特许的选择，也许是一种无效的作法。积极参与一州的精神科对一圣迭戈选择权的采用率很低，这特别强调了警政和支出障碍才会暂时阻碍一圣迭戈远程医疗医疗卫生的转型。鉴于在表面上压力，夏威夷一州不大可能自行制定永久性贸易协定通则。
也许最有希望的作法是透过美利坚合众国自主权来提倡贸易协定。在先前立通则准则美国海军陆战队候任系统对和TriCare的精神科的思路，参众两院可以在另一个美利坚合众国概念设计Medicare的区域内内强制要求特许贸易协定。只要精神科拥有必要的医疗医疗卫生特许，就可以受限制他们为任何一州的医疗医疗卫生保险持有人共享远程医疗医疗卫生服务。这样的新政策很但才会加快夏威夷一州通过有关贸易协定的立通则，从而也影响到其他范例的保险的医护人员。
Covid-19大流行招致了对这两项特许框架用处的质疑，越来越微小的是，一个依靠远程医疗医疗卫生的系统对应该有一个原先社才会制度。潜在的模式比比皆是，所涉及的改变程度从渐进式到断然式约数。作者认为，在这两项的一州特许社才会制度的思路，但提倡夏威夷一州彼此之间的贸易协定，是最具体的前进路面。
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